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家庭医生签约服务满意度调查问卷

一、问卷使用说明

1.1调查目的与读者对象

本问卷用于基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）对签约居民开展家庭医生签约服务满意度测评。问卷设计兼顾三类使用者的需求：

?调查组织者（机构公卫科/家庭医生团队）：据本问卷结构化采集居民对签约服务的真实评价，形成季度满意度报告，作为团队绩效考核与服务包调整的依据；

?填写居民：约5~8分钟完成，所填内容直接决定机构下一年度服务包内容与团队考核结果；

?上级卫生行政部门：核对问卷是否覆盖《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）及本省签约服务绩效考核指标中要求的满意度维度。

1.2调查方式与抽样要求

调查要素

执行标准

调查频次

每季度1次，每次连续5个工作日

样本量

按签约总人数的5%抽取，签约人数不足500的机构不少于30份

抽样方法

从签约居民健康档案库中按签约时间段分层随机抽取，禁止仅由医生本人指定“熟识居民”填答

填答方式

优先纸质问卷由不参与该团队服务的工作人员当面发放回收；不具备条件时可用电话访谈代填（访谈记录在问卷下方）

回收标准

填答率低于60%的抽样对象需在3个工作日内补充样本；问卷有2道及以上核心题（第3、6、9、12题）未作答视为无效卷

1.3填写说明

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