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介入手术术中大出血流程

一、大出血应急响应启动与初始处置

1.出血判定与分级

手术医师第一时间根据造影剂外溢范围、造影剂浓度、生命体征变化完成出血分级：Ⅰ级（少量出血）为外溢范围＜3cm，无生命体征波动，血红蛋白下降＜20g/L；Ⅱ级（中量出血）为外溢范围3~5cm，收缩压下降10~20mmHg，心率升高10~20次/分，血红蛋白下降20~40g/L；Ⅲ级（大量出血）为外溢范围＞5cm或呈喷射状，收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg，心率＞120次/分，血红蛋白下降＞40g/L或出现意识改变。本流程针对Ⅱ级及以上出血启动应急响应。

2.即时操作干预

手术医师立即停止当前侵入性操作：若为导丝导管损伤血管，保持导丝在位避免脱出，撤出病变段导管更换5F造影导管明确破口位置；若为穿刺点出血，立即用手掌垂直压迫穿刺点上方1cm处，动脉穿刺压迫深度至骨骼层面，静脉穿刺压迫至皮肤下陷1~2cm。同时第一时间口头下达指令：“术中大出血，启动应急流程”，无需等待书面医嘱。

3.岗位人员分工

手术医师：负责出血原因判定、止血操作方案制定与实施，全程统筹操作节奏，每5分钟向团队通报出血控制进度。

第一助手：协助维持操作视野，递送栓塞材料、球囊等止血器械，配合完成造影评估、球囊扩张封堵等操作，同时监督无菌操作规范执行。

巡回护士：1分钟内启动应急呼叫系统，呼叫心内科、胸外科、普外科、血管