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介入造影剂过敏处置流程

一、术前风险分层与预防处置

造影剂过敏反应多为IgE介导的速发型变态反应，非离子型碘造影剂为目前临床介入操作常用剂型，总体不良反应发生率为0.01%~0.22%，其中重度过敏反应发生率为0.001%~0.005%，致死率约为0.0001%~0.0005%。规范的术前风险分层与预防可降低过敏反应发生率与严重程度，是处置流程的首要环节。

1.风险分层标准

根据患者基础情况，将过敏发生风险分为3层：

（1）低危：无药物过敏史，无过敏性疾病（过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等）病史，无造影剂暴露后不良反应史，发生严重过敏的风险低于0.001%。

（2）中危：存在轻度药物过敏史，过敏性疾病控制稳定（如无症状性哮喘），年龄≥70岁，合并糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2），长期服用ACEI类降压药物（可增加缓激肽蓄积，降低严重过敏时升压反应敏感性），发生严重过敏的风险为0.01%~0.1%。

（3）高危：既往发生过中重度造影剂不良反应，过敏性哮喘急性发作期，既往存在需要肾上腺素、糖皮质激素治疗的严重药物过敏史，对食物或多种药物明确过敏，发生严重过敏的风险为0.1%~2%，较普通人群升高5~10倍。

2.术前预处置方案

（1）皮试管理：根据《中国碘造影剂不良反应管理专家共识（2020版）》，除非造影剂药品说明书明确要求，不推荐对所有患者常规行碘过