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结对助学成效调查问卷

尊敬的结对助学参与方：

为全面客观评估近年来结对助学项目的实施成效，精准梳理项目运行过程中存在的问题与短板，进一步优化结对助学资源配置、提升助学帮扶质量，切实保障受助学生的成长发展需求，特组织本次匿名问卷调查。本次调查结果仅用于项目改进研究，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

一、基础信息调查（请根据您的身份勾选对应选项，可补充说明）

1.您的参与身份是：

□结对资助人（含个人资助、企业团队资助）□受助学生□受助学生监护人□学校对接负责人□助学项目组织方工作人员

2.若您是资助方，请填写：

（1）您的资助时长：

□1年及以内□2-3年□4-6年□7年及以上

（2）您的年度资助金额范围：

□1000元及以内□1001-3000元□3001-8000元□8001-15000元□15000元以上

（3）您的资助方式：

□仅资金帮扶□资金+学业辅导□资金+心理陪伴□资金+综合素质拓展支持□其他________

（4）您是否与受助学生见过面：

□从未见面，仅线上联系□1-2次见面□每年至少1次见面□长期高频线下接触

3.若您是受助方（含学生、监护人），请填写：

（1）受助学生当前学段：

□小学□初中□高中/中职□大学专科□大学本科□研究