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食管癌切除术后乳糜胸临床诊疗中国专家共识总结2026

食管癌切除术后出现乳糜胸，对胸外科医生来说并不陌生。但真正棘手的地方在于：到底该保守观察多久、引流量多少才算严重、什么时候该升级干预——过去一直缺乏一套统一、可执行的判断标准，各家医院往往各凭经验。

近期，中国临床肿瘤学会食管癌专家委员会联合中国抗癌协会整合食管癌委员会，组织胸外科、介入放射、影像、临床营养、重症医学等多学科专家，采用改良德尔菲法制定了《食管癌切除术后乳糜胸临床诊疗中国专家共识（2026版）》。这一版共识最值得关注的地方，是它没有简单重复既往推荐，而是把评价的计时起点和流量口径先统一起来，提出了一套动态决策原则。下面逐一梳理。

为什么食管癌术后的乳糜胸格外需要重视

乳糜胸的本质是胸导管或其属支梗阻、破裂，乳糜在胸膜腔内积聚。食管切除术恰恰是术后乳糜胸的高风险术式，多中心报道的发生率约3.2%～4.7%，明显高于肺癌手术。这与食管切除的解剖范围广、胸导管解剖变异多、主干一旦损伤容易形成难以保守控制的高流量漏等因素有关。我国食管癌又以鳞癌为主，部分患者接受过新辅助治疗，肿瘤侵犯、术后粘连、淋巴结清扫范围等都会增加胸导管损伤的风险。

更关键的是，乳糜持续丢失造成的低蛋白血症和免疫损耗，与吻合口瘘、感染等严重并发症的危险因素高度重合，多项研究显示乳糜胸会显著增加术后严重并发症和死亡率。因此，治疗决策不能只看乳糜胸本身，还