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膝关节脱位病历模版

一般项目：

姓名：张XX性别：男年龄：32岁籍贯：XX省XX市职业：互联网运营民族：汉族住址：XX市XX区XX路XX小区入院日期：202X年XX月XX日16时记录日期：202X年XX月XX日17时病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：外伤后左膝关节肿痛、畸形、活动受限4小时

现病史：患者于入院前4小时骑行电动自行车行驶于城市道路，因前方行人突然横穿马路，紧急制动避让时车辆侧翻，左侧膝关节前方直接撞击于路边水泥护栏，暴力自前向后作用于左膝关节，伤后即感左膝关节剧烈疼痛，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧，随即出现左膝关节畸形，无法站立及行走，左足出现轻度麻木感，无左足发凉、苍白，无左足趾活动完全丧失，受伤部位无皮肤破溃，无活动性出血，伤后无昏迷、头痛、恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无大小便失禁，同行路人拨打120送至就近社区卫生服务中心，行左膝关节正侧位X线检查提示“左膝关节脱位”，给予简单弹力绷带包扎固定后转至我院，急诊医师查体后阅片，以“左膝关节脱位”收入我科。患者自受伤以来，未进食水，未排便排尿，精神差，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史，否认乙型病毒性肝炎、结核等传染病病史，否认其他外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认长期服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药等药物