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院科两级诊疗质量监督管理制度

一、总则

（一）制定目的

为全面落实医疗质量安全核心制度，规范院科两级诊疗行为，持续提升医疗机构诊疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，根据《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《十八项医疗质量安全核心制度》等法律法规及行业规范，结合医疗机构实际运行情况，制定本制度。本制度适用于医疗机构所有临床科室、医技科室、药学部门及其他涉及诊疗活动的部门，覆盖所有在岗执业医师、执业助理医师、护士、医技人员、药学人员及其他医疗技术从业人员。

（二）层级职责划分原则

院科两级诊疗质量监督管理遵循“统一领导、分层负责、全程管控、奖惩分明”的原则：

1.医院层面履行统筹规划、监督考核、指导培训职能，对全院诊疗质量进行宏观管控；

2.科室层面履行日常自查、问题整改、持续改进职能，对本科室所有诊疗活动进行微观管控；

3.明确各级人员监督管理责任，构建“院长-分管副院长-质量管理部门-科主任-质控医师-质控护士”六级责任链条，确保监督覆盖每一项诊疗环节、每一名医务人员。

二、医院层级诊疗质量监督管理职责与工作制度

（一）组织架构与人员配置

1.成立医院诊疗质量监督管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗质量的副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、感控科、药学部、医学装备部、信息科、医保办、检验科、影像科等职能部门及业务科室负责人，另配