恶性心律失常应急处置指引.docVIP

恶性心律失常应急处置指引

病房里监护室、心内科、老年病区经常碰到恶性心律失常，很多时候患者前期看着平稳，心电图一跳变，几分钟就血压垮掉。不少年轻护士只会盯着监护波形，分不清哪些是要立刻抢救的，哪些只是需要密切观察。这份是平时夜班抢救复盘、科室带教整理出来的笔记，适合放进质控台账、用来内部培训。

一、快速识别预警

日常盯监护，不能只看数字，波形也要扫一眼。需要高度警惕的情况：持续性室速、心室颤动、无脉性室速、三度房室传导阻滞、窦性停搏。患者会有心慌、头晕、黑朦，严重的直接意识丧失、抽搐、血压测不出。也有一部分慢型心律失常，患者主诉乏力、眼前发黑，容易当成体虚忽略。有心梗、心衰、电解质紊乱、低钾低镁、长期吃抗心律失常药的病人，都是高危人群。【现场实操提醒】监护仪偶尔会有干扰波形，导联松了、病人翻身活动，看着像室颤，先去床边看患者意识，不要看见波形异常就慌着喊抢救。先确认病人情况，再判断是不是真的心律失常。【科室管控小要点】高危心律失常患者，监护导联固定好，每班检查电极片，出汗多、皮肤油脂大的及时更换，避免频繁误报警，报警响多了大家麻木，真出事反而没注意。

二、现场处置流程

发现波形异常，第一时间到床边，呼叫患者，触摸脉搏，测血压血氧，区分是有脉还是无脉。

立刻通知医生，同时备好抢救车、AED/除颤仪、负压吸引、吸氧装置。

无脉室速、室颤：直接启动心肺复苏，马上准备除颤，按流