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肾移植排斥反应诊疗指南（2024）

一、指南制定背景与适用范围

本指南由中华医学会器官移植学分会联合中国医师协会器官移植医师分会，基于2019版肾移植排斥反应诊疗指南更新，纳入2019-2023年全球多中心随机对照试验（RCT）、真实世界队列研究及国内12家大型移植中心累计1.2万例肾移植患者的随访数据，旨在规范肾移植术后排斥反应的预防、诊断、治疗及长期管理，适用于所有年龄层的同种异体肾移植受者，包括活体供肾、公民逝世后器官捐献（DCD）供肾及亲属交叉配型供肾受者。

二、排斥反应的分类与发病机制

2.1分类标准

根据排斥反应发生的时间、病理特征及免疫机制，分为4类：

1.超急性排斥反应（HAR）：移植肾再灌注后24小时内发生，发生率国内已降至0.12%以下，主要由受者体内预存的抗供者人类白细胞抗原（HLA）抗体、抗ABO血型抗体介导，可直接激活补体系统导致移植肾微血管广泛血栓形成。

2.加速性排斥反应（AAR）：术后2-5天发生，发生率约1.2%，多由受者体内预存的低滴度供者特异性抗体（DSA）或致敏记忆T细胞介导，病理以血管内皮细胞坏死、间质出血为核心特征。

3.急性排斥反应（AR）：术后1周至6个月内高发，6个月后发生率逐年下降，术后1年累计发生率约6.8%，分为T细胞介导的排斥反应（TCMR，占AR的65%）和抗体介导的排斥反应（ABMR，占AR的30%），混合性排斥