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急诊意识障碍鉴别指南（2024）

一、核心定义与急诊分诊优先级

1.1定义界定

意识障碍是指大脑皮层及上行网状激活系统功能受损，导致个体对自身及环境的感知、反应能力出现部分或完全丧失的病理状态，核心维度包括觉醒度下降和意识内容异常两个层面。2024年国际急诊医学联盟（IFEM）流行病学数据显示，全球急诊意识障碍患者占急诊总就诊量的3.2%~5.8%，其中院外心搏骤停、急性脑血管病、严重药物中毒位列致死病因前三位，总体病死率达18.7%，发病后1小时内未明确病因的患者病死率较1小时内明确病因者高3.2倍。

1.2严重程度分级

依据觉醒度由轻到重分为四级：

嗜睡：持续睡眠状态，轻度刺激可唤醒，唤醒后能正确回答问题、配合查体，停止刺激后很快入睡，GCS评分13~14分，急诊病死率2%。

昏睡：处于熟睡状态，强烈疼痛刺激（如压眶、掐合谷）可唤醒，醒后回答问题含糊、答非所问，刺激停止后立即进入熟睡，GCS评分9~12分，急诊病死率8%~12%。

浅昏迷：无自主睁眼，无自发语言，对疼痛刺激有回避动作或痛苦表情，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射等生理反射存在，生命体征平稳，GCS评分6~8分，急诊病死率22%~28%。

深昏迷：对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，所有生理反射消失，可出现生命体征不稳定，GCS评分3~5分，急诊病死率60%。

特殊类型意识障碍包括：去大脑皮质状态（大脑皮