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心脏瓣膜病外科与内科诊疗指南（2026）

一、诊断评估规范

（一）初始评估

所有疑似心脏瓣膜病（VHD）患者初始评估必须包含完整病史采集、体格检查、12导联心电图、经胸超声心动图（TTE）、胸部X线平片五项核心检查，依据2025年全球VHD流行病学调查数据，该组合对重度VHD的诊断敏感度达94.2%，特异度达91.7%，可有效降低漏诊误诊率。

1.病史采集重点关注：劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、外周水肿等典型症状，记录症状进展与纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级；追问风湿热病史、先天性心脏病病史、放疗史、瓣膜病家族史、静脉药物注射史等危险因素。

2.体格检查需重点记录瓣膜病特异性体征：如主动脉瓣狭窄（AS）的收缩期喷射样杂音向颈部传导、二尖瓣关闭不全（MR）的全收缩期杂音向左腋下传导、二尖瓣狭窄（MS）的舒张期隆隆样杂音伴开瓣音等，同时评估颈静脉压、外周水肿、肝脏大小等右心功能指标。

3.辅助检查分层要求：

常规TTE需测量瓣膜开口面积、跨瓣峰值/平均压差、有效瓣口面积（EOA）、反流容积（RegV）、反流分数（RF）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）等核心参数，诊断不明确时需进一步行经食管超声心动图（TEE），TEE对瓣膜脱垂、感染性心内膜炎赘生物、人工瓣周漏的诊断准确率达98%以上。

对于重度钙化性主动脉瓣狭窄，当TTE