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肾前性急性肾损伤指南（2026）

一、定义与流行病学

肾前性急性肾损伤（PrerenalAcuteKidneyInjury,P-AKI）是急性肾损伤（AKI）最常见的临床亚型，指肾脏灌注流量下降导致肾小球滤过率（GFR）快速降低，肾实质结构未发生不可逆损伤，及时纠正灌注不足后肾功能可快速恢复。根据KDIGO2012AKI诊断标准，本指南将P-AKI定义为：符合AKI诊断标准（48小时内血清肌酐[Scr]升高≥0.3mg/dl[≥26.5μmol/L]，或7天内Scr升高至≥基础值的1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥6小时），同时符合：①存在明确的肾脏低灌注病因；②排除肾性及肾后性AKI；③纠正灌注不足后48~72小时内Scr回落至基础值的1.25倍以内或尿量恢复至正常水平。

最新全球多中心队列研究（2025年，纳入12个国家189家重症监护病房[ICU]的24568例AKI患者）数据显示：P-AKI占所有AKI病例的56.2%，其中社区获得性P-AKI占比61.4%，医院获得性P-AKI占38.6%；ICU收治的P-AKI患者30天全因死亡率为18.3%，显著低于肾性AKI的35.7%，但合并多器官功能障碍综合征（MODS）的P-AKI患者死亡率仍高达42.1%；我国住院患者P-AKI发病率为2.17%，占所有AKI的59.8%，其中60岁以上老年患者占比达7