肾性贫血诊治指南（2024）.docxVIP

肾性贫血诊治指南（2024）

一、定义与流行病学

肾性贫血是指各类慢性肾脏病（CKD）进展过程中，因肾脏促红细胞生成素（EPO）生成相对或绝对不足、铁代谢紊乱、炎症状态、红细胞寿命缩短、尿毒症毒素蓄积等多重机制共同作用导致的贫血，是CKD最常见的并发症之一，其发生率随CKD分期升高显著递增。

据2024年全国慢性肾脏病监测网络最新数据，我国成人CKD患病率为12.3%，其中肾性贫血在CKD1~2期患者中发生率为12.5%，CKD3期升至37.2%，CKD4期达71.8%，CKD5期非透析患者为85.1%，维持性透析患者发生率高达93.7%。肾性贫血与CKD患者全因死亡率升高独立相关：血红蛋白（Hb）较目标值每降低10g/L，CKD非透析患者心血管事件风险升高22%，终末期肾病（ESRD）进展风险升高18%；透析患者全因死亡风险升高15%，住院风险升高12%。规范诊治肾性贫血对改善CKD患者生存质量、降低疾病负担具有核心临床价值。

二、发病机制

2.1促红细胞生成素相对或绝对不足

肾脏皮质间质成纤维细胞是EPO的主要合成来源，当CKD患者肾小球滤过率（GFR）降至60ml·min?1·(1.73m2)?1以下时，肾间质纤维化导致EPO合成细胞数量减少，同时低氧诱导因子（HIF）通路受抑制，EPO生成反应性下降，循环EPO水平无法匹配红细胞生成需求，是肾性贫血的核心始动因素。需注意，