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细菌性肺炎抗生素使用指南（2026）

一、临床评估与初始风险分层

启动抗生素治疗前必须完成标准化临床评估，明确感染严重程度、耐药风险与基础疾病状态，为个体化方案选择提供依据。

（一）诊断标准与病情分层

1.确诊标准：同时满足以下两项即可临床确诊：①新发咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；②发热（体温≥38℃）或低体温（体温36℃）；③肺实变体征和/或湿性啰音；④外周血白细胞计数10×10?/L或4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学（CT优先于X线片）显示新发斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，排除肺结核、肺水肿、肺不张、肺癌、肺栓塞等非感染性疾病。病原学诊断需同时满足合格痰标本涂片可见中性粒细胞≥25个/低倍视野、上皮细胞10个/低倍视野，培养分离出致病菌，或血培养阳性（排除污染），或经支气管镜/经皮肺穿刺获取的下呼吸道标本培养阳性。

2.病情分层：采用CURB-65评分联合PELOD-2评分，结合患者基础状态综合判断：

低危：CURB-65评分0~1分（不含1分合并呼吸频率≥30次/分），满足：年龄65岁，意识清楚，尿素氮7mmol/L，收缩压≥90mmHg、舒张压≥60mmHg，呼吸频率30次/分，无器官功能障碍，预计病死率1%，可门诊治疗；

中危：CURB-65评分2分，PELOD-2评分2~4分，预计病死率1%~9%