中医内科学肝胆系病证-第一节-胁痛精要与练习题.docxVIP

胁痛

中医内科学·肝胆系病证·第一节

一、概述

1.定义

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的疾病。胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

2.西医对应

急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等疾病过程中以胁痛为主要表现者，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》已有记载，认为胁痛主要与肝胆有关。隋·巢元方认为其发生与肝、胆、肾有关；宋·严用和认为病因主要由情志不遂所致。

明清时期认识更深刻：明·张景岳分为外感、内伤两大类，认为内伤胁痛十居八九，与情志、饮食、房劳关系密切；清·李用粹提出治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂。

二、病因病机

（一）病因

1.情志不遂：暴怒伤肝或抑郁忧思，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛；气郁日久血行不畅，瘀血阻络。

2.跌仆损伤：跌仆外伤或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络。

3.饮食不节：过食肥甘损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，郁于肝胆。

4.外邪内侵：湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄。

5.劳欲久病：久病耗伤或劳欲过度，精血亏虚，肝阴不足，脉络失养。

（二）病机

基本病机：肝络失和。病理变化分不通则痛（实证）与不荣则痛（虚证）两类，病性以实证多见。

病理因素不外气滞、血瘀、湿热三者，又以气滞为先。病位主要责之于肝胆，与脾胃及肾有关。

病机演变：初病在气，以气滞为先；气滞日