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手足癣诊疗指南（2024）

一、病原学与流行病学

1.1病原学特征

手足癣的致病病原体以皮肤癣菌为绝对主流，占临床分离菌株的90%以上，其中红色毛癣菌占比最高，达65%~70%，须癣毛癣菌占15%~20%，犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等占比不足10%。近年流行病学监测显示，非皮肤癣菌性霉菌（如念珠菌属、曲霉属、短帚霉等）所致手足癣占比呈上升趋势，2023年全国皮肤真菌病监测网数据显示其占比已达8.7%，其中白念珠菌占非皮肤癣菌菌株的42%，光滑念珠菌占18%，多与患者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素，或合并糖尿病、HIV感染等免疫功能低下状态相关。

皮肤癣菌的致病机制与角蛋白酶分泌、黏附因子表达、免疫逃逸能力密切相关：其可分泌多种丝氨酸蛋白酶、金属蛋白酶降解皮肤角质层的角蛋白，同时通过细胞壁甘露聚糖抑制宿主角质形成细胞的固有免疫应答，逃避朗格汉斯细胞的抗原呈递作用，进而在皮肤表层持续定植繁殖。红色毛癣菌的细胞壁几丁质结构更稳定，对皮肤脂质的耐受性更强，因此更容易导致慢性、复发性感染。

1.2流行病学特征

手足癣是全球范围内最高发的浅部真菌病，全球自然人群患病率为15%~25%，我国2020~2023年全国人群皮肤病患病率调查数据显示，我国手足癣总患病率为18.6%，其中足癣患病率为14.2%，手癣患病率为4.4%，约40%的足癣患者会继发手癣。

该病的流行