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自发性气胸基层处理指南（2023）

一、基层自发性气胸概述

1.1定义与分类

自发性气胸是指无明确外伤、医源性操作等外因导致的胸膜腔积气，是基层医疗机构急诊科、内科常见急症之一。根据病因可分为两类：

原发性自发性气胸（PSP）：发生于无明确基础肺疾病的人群，高发于15~35岁瘦高体型男性，吸烟是首要独立危险因素，吸烟者PSP发病率是不吸烟者的9~22倍，男性发病率为18~28/10万/年，女性为1.2~6/10万/年，复发率与发作次数正相关，首次发作后复发率约23%，二次发作后复发率升至50%，三次及以上发作复发率超过80%。

继发性自发性气胸（SSP）：继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺癌、肺脓肿等基础肺疾病，高发于40岁以上人群，发病率随基础肺疾病患病率上升而升高，COPD患者SSP年发病率为26/10万，合并肺大疱的COPD患者发病率升至138/10万，SSP病情往往重于PSP，死亡率达7%~13%，远高于PSP的1%。

根据胸膜破裂口状态和胸膜腔内压力，气胸又可分为三型，分型直接指导治疗方案选择：

闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口随肺萎陷自动闭合，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力略高于大气压，抽气后压力下降不再回升，病情相对稳定。

交通性（开放性）气胸：胸膜破裂口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力在0上下波动，抽气