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痛风肾脏损害诊疗指南（2026）

一、概述

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7mg/dl）、女性＞360μmol/L（6mg/dl）即可诊断。痛风是尿酸钠晶体沉积在关节及软组织后诱发的炎症性关节炎，我国痛风患病率已达1.1%~3.0%，其中40%~60%的痛风患者会出现不同程度的肾脏损害，是终末期肾病（ESRD）的重要病因之一，约2%~8%的ESRD继发于痛风性肾病。本指南针对痛风相关肾脏损害的分类、诊断、治疗及随访管理制定规范，为临床诊疗提供参考。

二、痛风肾脏损害的分类与发病机制

（一）分类

根据临床病理特征，痛风肾脏损害分为三类：

1.慢性痛风性肾病（尿酸盐肾病）：最常见，占痛风肾脏损害的85%以上，为慢性尿酸钠晶体沉积肾间质导致的慢性间质性肾炎，进展缓慢，病程可达十余年。

2.急性尿酸性肾病：多由血尿酸急剧升高，大量尿酸晶体堵塞肾小管、集合管引起，常见于肿瘤溶解综合征、剧烈运动后横纹肌溶解等，起病急骤，可快速进展为急性肾损伤。

3.尿酸性肾结石：尿酸晶体沉积于尿路形成结石，患病率约为10%~25%，是痛风患者尿路结石的首要病因，痛风患者发生尿酸性结石的风险是普通人群的200倍。

（二）发病机制

1.直接损伤：尿酸钠晶体沉积于肾间质、肾小管，激活单核-巨噬细胞系统，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，诱