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心血管疾病患者体重管理指南（2025）

一、心血管疾病患者体重管理的核心临床依据

1.1体重异常对心血管系统的病理影响

体重异常（包括超重、肥胖及体重不足）是心血管疾病发生发展的独立危险因素。我国《心血管病风险评估和管理指南2023修订版》数据显示：BMI≥24kg/㎡的人群，高血压发病风险是体重正常人群的3.3倍，冠心病发病风险升高2.2倍，房颤发生风险升高1.5倍；BMI≥28kg/㎡的肥胖人群，心力衰竭发病风险较体重正常者升高2.7倍，且肥胖相关心肌病占扩张型心肌病发病构成比的12.8%。

脂肪异常堆积的致病机制存在明确差异：腹部内脏脂肪堆积（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）可通过分泌瘦素抵抗、脂联素降低、炎症因子（TNF-α、IL-6）升高等通路，诱发胰岛素抵抗、血管内皮功能障碍、交感神经持续兴奋，直接升高动脉粥样硬化进展速度；而体重不足（BMI18.5kg/㎡）的心血管病患者，营养不良相关的心肌能量代谢障碍、免疫功能下降，可使心力衰竭患者1年全因死亡率升高37%，急性心梗患者院内不良事件发生率升高29%。

1.2体重管理的临床获益证据

多项大规模队列研究证实，科学的体重管理可显著降低心血管事件风险：针对超重/肥胖的冠心病患者，体重下降5%~10%可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低0.2~0.3mmol/L，甘油三酯降低0.2~0.4mmol/L，收缩压降