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脑卒中合并房颤诊疗指南（2026）

一、概述

脑卒中合并心房颤动（房颤）是我国脑血管病领域致死率、致残率最高的临床症候群之一。据《中国心血管病健康和疾病报告2023》数据，我国房颤患病率约为1.6%，现存房颤患者超1200万，其中约30%的房颤患者会发生缺血性脑卒中，非瓣膜性房颤患者脑卒中发生风险是非房颤人群的5~6倍，瓣膜性房颤患者脑卒中风险更是高达非房颤人群的17倍。同时，房颤相关脑卒中相较于非房颤相关脑卒中，30天死亡率高出15%~20%，1年复发率高达20%~30%，遗留重度残疾的风险增加1倍以上。

本指南基于2023-2025年全球多中心循证医学研究进展，结合我国人群卒中预防、诊疗特点制定，旨在为各级医疗机构临床医师提供可操作的规范化诊疗建议，规范脑卒中合并房颤的筛查、风险分层、抗栓治疗、介入及手术治疗、长期管理流程，降低卒中复发率与全因死亡率。

二、筛查与诊断

（一）房颤筛查推荐

对于所有新发缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者，需常规进行房颤筛查，推荐流程如下：

1.初筛：所有入院卒中/TIA患者即刻完成12导联心电图检查，同时连续3天每日2次常规脉搏触诊，脉律不齐者高度提示房颤。研究显示，对于隐源性脑卒中患者，常规12导联心电图仅能检出约4%的新发房颤，连续7天动态心电图可检出10%~12%的隐匿性房颤，植入式心电监测（ICM）可使3年房颤检出率提升至30