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排卵障碍性不孕诊疗指南（2024）

一、概述

排卵障碍是指女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱或卵巢局部病变导致卵子无法正常发育、成熟或排出的病理状态，是女性不孕的首要病因，占不孕人群的25%~35%，其中多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的排卵障碍类型，占比达70%~80%。本指南基于2021-2024年全球生殖医学领域循证医学证据，结合我国人群临床特点制定，旨在规范排卵障碍性不孕的诊断路径与治疗方案，提升临床妊娠率、降低母婴不良结局风险。

二、病因分类

根据2024年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）排卵障碍分类标准，结合我国临床实践，将病因分为以下3型：

（一）Ⅰ型：下丘脑-垂体功能低下

约占排卵障碍的10%~15%，指下丘脑或垂体病变导致促性腺激素释放激素（GnRH）或促性腺激素（FSH、LH）分泌不足，雌激素水平处于极低状态。核心诊断特征为：血清FSH5IU/L、LH5IU/L、雌二醇（E?）20pg/ml，泌乳素（PRL）正常，无内源性雌激素产生。

常见病因包括：

1.功能性因素：过度节食（体重指数BMI18.5kg/m2且3个月内体重下降超过10%）、高强度运动（每周运动时长超过15小时且体脂率17%）、长期精神压力（焦虑抑郁量表SAS/SDS评分中度以上）、神经性厌食；

2.器质性因素：颅咽管瘤、垂体腺瘤（无功能型）、席汉综合征（产后大出血导致垂体缺血