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化脓性关节炎诊治指南（2026）

一、概述

化脓性关节炎（PyogenicArthritis，PA）是化脓性细菌引起的关节腔急性感染性病变，可导致关节软骨、软骨下骨、关节囊及周围软组织进行性破坏，若未及时规范诊治，致残率可达20%~35%，是骨科、风湿科、感染科常见的急重症之一。近年来随着耐药菌检出率上升、侵入性操作增加、免疫低下人群扩大，PA发病率从2010年的4~10/10万人上升至2025年的8~16/10万人，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比已达31%~43%，对临床诊治提出更高要求。本指南基于2018-2025年国内外高质量循证医学证据，结合我国细菌流行病学特征制定，旨在规范PA的诊断与治疗，改善患者预后。

二、病因与流行病学

（一）致病菌特征

PA最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，占所有病例的47%~65%，其次为A组链球菌（11%~19%）、革兰阴性杆菌（10%~18%），凝固酶阴性葡萄球菌占6%~12%。不同人群致病菌分布存在显著差异：

1.健康青少年（18岁）：金黄色葡萄球菌占比52%，其次为化脓性链球菌，5岁儿童需高度警惕化性链球菌感染，Kingellakingae（金氏杆菌）占比可达8%~15%，该菌培养阳性率低，易漏诊。

2.成年免疫功能正常人群：金黄色葡萄球菌占58%，其中MRSA占比26%，侵袭性操作后感染中革兰阴性杆菌占比上升至21%。