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免疫检查点抑制剂心脏损伤诊疗指南（2026）

一、定义与流行病学

免疫检查点抑制剂（ICIs）是针对细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）、程序性死亡受体1（PD-1）及程序性死亡配体1（PD-L1）的单克隆抗体，目前已广泛应用于晚期实体瘤、恶性血液肿瘤的一线及后线治疗，显著延长了肿瘤患者的总生存期（OS）与无进展生存期（PFS）。ICIs相关心脏损伤是ICIs治疗导致的免疫相关性不良事件（irAE），以心肌细胞炎症损伤为核心表现，是致死率最高的irAE之一。

近年随着ICIs临床应用普及率不断提升，ICIs相关心脏损伤的发病率呈逐年上升趋势。基于全球多中心大样本注册研究数据，2018-2025年ICIs相关心脏损伤总体发病率为1.1%~5.3%，其中接受CTLA-4联合PD-1/PD-L1双免疫治疗的患者发病率最高，可达2.4%~10.7%，单PD-1/PD-L1治疗发病率为0.9%~3.9%，单CTLA-4治疗发病率为0.2%~1.6%。需要注意的是，轻症、亚临床心脏损伤因缺乏特异性症状常被漏诊，实际发病率可能是已报告数据的2~3倍。

ICIs相关心脏损伤的全因死亡率为33%~47%，其中3~4级严重心脏损伤死亡率可达58%~72%，发病后1周内病死率超过40%，早识别、早干预可将死亡率降低至15%以下，因此规范诊疗对改善预后至关重要。

二、危险因素与发病机制

（一）危险