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呼吸困难鉴别诊断指南（2025）

一、核心定义与临床评估框架

1.1定义与病理生理基础

呼吸困难是患者主观感受空气不足、呼吸费力的临床症状，客观可伴随呼吸频率、节律、深度改变，严重时出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与运动。2025年国际胸科学会（ATS）共识将其病理生理机制分为三类：①呼吸负荷增加：气道阻力升高、肺顺应性下降、呼吸肌做功增加；②呼吸驱动异常：中枢化学感受器敏感性改变、神经肌肉传导障碍；③气体交换障碍：通气血流比例失调、弥散功能下降、右向左分流。

流行病学数据显示，呼吸困难占急诊就诊原因的第3位，30天全因死亡率达12.7%，其中心源性和肺源性原因占比超过80%，及时准确的鉴别可使误诊率下降42%，平均住院日缩短2.3天。

1.2首诊快速评估流程

所有呼吸困难患者需在10分钟内完成“ABCD”快速分层评估：

A（气道）：判断有无气道梗阻，三凹征阳性、吸气相喘鸣提示上气道梗阻，需立即开放气道；

B（呼吸）：呼吸频率30次/分或8次/分、指尖血氧饱和度（SpO2）90%（未吸氧状态）、意识模糊提示危重型，需紧急氧疗支持；

C（循环）：收缩压90mmHg或180mmHg、心率130次/分、肢端湿冷、颈静脉怒张提示血流动力学不稳定，优先排查心源性急症；

D（意识）：GCS评分13分提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需警惕呼吸衰竭。

危重型呼吸困难的优先处理原则为“先救急、后辨因