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基层心血管慢病管理指南（2026）

一、总则

1.1制定背景

我国心血管病现患人数约3.7亿，其中高血压、冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭等慢病占比超过90%，城乡居民总死亡原因中心血管病占42.6%，农村地区死亡率持续高于城市，70%以上的心血管事件发生在基层。近10年基层心血管病管理覆盖率从35%提升至68%，但规范管理率仅为43%，控制率不足30%，基层诊疗能力不足、患者依从性差、随访体系不完善是核心短板。本指南以2019版基层心血管病管理指南为基础，结合近5年国内外循证医学证据、基层诊疗条件更新制定，适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构的医务人员，为心血管慢病的筛查、诊断、治疗、随访全流程提供可操作的规范。

1.2管理目标

短期目标（1-2年）：辖区18岁以上常住居民心血管病核心危险因素知晓率≥80%，高血压、糖尿病患者筛查率≥95%，高危人群登记率≥100%；

中期目标（3-5年）：高血压患者规范管理率≥70%，血压控制率≥55%；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率≥50%；冠心病患者缺血事件复发率较基线下降20%；慢性心衰患者再住院率下降15%；

长期目标：降低辖区30-70岁人群心血管病过早死亡率较基线下降20%，遏制心血管病发病率上升趋势。

1.3管理原则

坚持“预防为主、防治结合、分级负责、全程管理”，以全科医生为核心，联合公