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免疫低下风湿患者感染指南（2026）

一、风险分层与基础认知

免疫低下风湿疾病患者是感染性疾病的高风险人群，其感染风险显著高于健康人群与普通风湿病患者：据2025年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）大样本注册研究数据，接受免疫抑制治疗的风湿患者感染发生率为18.7/100人年，重症感染发生率为4.2/100人年，感染相关死亡率占风湿患者总死亡原因的32.1%，位列所有死因首位。其中，重度免疫低下人群的重症感染风险是轻度免疫低下人群的7.3倍，是健康人群的21.6倍。

首先需明确患者自身免疫低下分层，便于针对性防护：

1.轻度免疫低下：仅接受小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/天或等效剂量其他激素）、单种常规合成改善病情抗风湿药（csDMARDs，如甲氨蝶呤≤15mg/周、来氟米特20mg/天）治疗，无合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病，外周血淋巴细胞计数≥1.5×10?/L，CD4?T细胞计数≥500/μL。此分层感染发生率为6.2/100人年，重症感染发生率0.8/100人年。

2.中度免疫低下：接受中等剂量糖皮质激素（泼尼松10~30mg/天）、两种及以上csDMARDs联合治疗、低剂量生物制剂/靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs，如托法替布5mg/天、巴瑞替尼2mg/天），合并稳定型糖尿病/COPD，外周血淋巴细胞计数1.0~1.49×10?/L，CD