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免疫检查点抑制剂肾损伤指南（2026）

一、流行病学与风险分层

免疫检查点抑制剂（ICI）包括细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂、程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂，通过解除肿瘤免疫抑制发挥抗肿瘤作用，目前已覆盖超20种实体瘤与血液系统恶性肿瘤。免疫相关不良事件（irAEs）可累及全身多器官，其中肾损伤发生率低于胃肠道、皮肤、内分泌系统损伤，但重症风险显著升高。

基于2018-2024年全球12项大规模ICI注册临床试验汇总分析（n=18239）：单药PD-1/PD-L1抑制剂任何等级肾损伤发生率为2.1%~5.4%，3~4级肾损伤发生率为0.4%~1.6%；单药CTLA-4抑制剂任何等级肾损伤发生率为2.6%~7.8%，3~4级为1.1%~2.8%；ICI联合治疗（CTLA-4+PD-1/PD-L1）任何等级肾损伤发生率升至9.3%~14.7%，3~4级发生率达2.9%~5.7%，联合治疗重症肾损伤风险是单药治疗的3.2倍（95%CI：2.41~4.25，P0.001）。近5年随着ICI临床应用范围扩大，无症状亚临床肾损伤检出率较早期临床试验升高约2.1倍，提示临床需加强肾功能筛查。

风险分层

依据基线合并症、治疗方案、合并用药将患者发生ICI相关肾损伤的风险分为三级：

1.高风险：既往接受肾切除术后孤立肾、基线估算肾小球滤过率（