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免疫抑制剂肾病应用指南（2026）

一、适用范围与应用基本原则

本指南适用于原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾移植排斥反应的免疫抑制治疗，涵盖成人及12岁以上青少年肾病患者，12岁以下儿童患者需在儿科肾病专科医师指导下调整方案。所有方案基于2020-2025年全球多中心随机对照试验（RCT）、真实世界研究（RWS）及系统性荟萃分析数据制定，证据等级采用GRADE分级（1A级为高质量强推荐，1B级为中等质量强推荐，2A级为高质量弱推荐，2B级为中等质量弱推荐）。

免疫抑制剂应用基本原则：

1.精准分层：根据病理类型、疾病活动度、肾功能损伤程度、合并症及患者生育需求制定个体化方案，避免过度治疗或治疗不足。对eGFR＜30ml·min?1·(1.73m2)?1的慢性肾脏病（CKD）4期及以上患者，需充分评估获益风险比，仅在疾病活动进展时才启动免疫抑制治疗。

2.风险预控：用药前常规筛查感染（结核、乙肝、丙肝、巨细胞病毒、EB病毒）、肿瘤、骨髓功能及肝肾功能，对高风险人群提前给予预防性干预。

3.阶梯减量：诱导缓解阶段足量用药，维持缓解阶段逐步阶梯减量，最小有效剂量维持，避免突然停药导致复发。

4.全程监测：用药期间定期监测药物浓度、不良反应、疾病活动指标，及时调整方案。

二、用药前评估与风险分层

（一）基线评估

1.疾病活动度评估：蛋白尿（尿蛋白肌酐比UPC