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围手术期肾脏保护指南（2026）

一、围手术期肾损伤定义与风险分层

围手术期急性肾损伤（perioperativeacutekidneyinjury,AKI）是指手术患者围手术期（术前7d至术后7d）内发生的急性肾功能损伤，目前国际统一采用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012标准，结合围手术期诊疗特征调整为：①48h内血清肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；②7d内Scr升高达基础值的1.5倍及以上；③尿量持续6h以上0.5ml/(kg·h)。据2025年全国多中心围手术期不良事件登记数据显示，我国大中手术围手术期AKI发生率为13.2%，其中接受心脏手术、腹部大血管手术、开放肝移植手术患者发生率分别为34.7%、28.1%、41.3%；围手术期AKI进展至需肾脏替代治疗（RRT）的比例为2.1%，发生AKI后患者90d病死率较非AKI患者升高6.8倍。

基于AKI发生风险，结合术前基础情况、手术类型对患者进行分层，指导分层防护：

1.低风险：术前估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/(min·1.73m2)，无慢性肾脏病（CKD）、糖尿病、高血压等基础疾病，手术为中小手术（手术时长2h，出血量300ml），AKI发生率1%；

2.中风险：术前eGFR30~59ml/(min·1.73m2)，合并糖尿病、高血压（控制不佳）、高尿酸