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AHA急性心衰转运规范2025中文版转运风险评估

一、转运获益与风险的判定框架

转运决策的实质，是把一位处于血流动力学与氧合边缘状态的患者，从具备完整监测、固定气源、稳定电源与可即时调用团队的治疗环境，暂时移入监测维度收缩、资源受限、干预延迟被放大的移动环境。因此判定的第一步并非确认能否上路，而是分别列出不转运的预期损失与转运的预期损失，再比较二者的净差值。急性心衰患者中确需上级中心才能完成的处理包括直接经皮冠状动脉介入、临时机械循环支持置入、耐久左室辅助装置与心脏移植评估、复杂瓣膜介入、机械并发症外科修补以及难治性肺高压的专科管理。当这类不可替代的救治能力构成存活或器官保留的必要条件时，获益端成立；当患者的主要问题仅为容量超负荷、高血压性肺水肿或快速房颤室率，而本机构已具备无创通气、静脉硝酸酯、襻利尿剂与同步电复律能力时，就地稳定的净获益通常高于转诊。

（一）转运获益端的确定性能力核验

获益端须落到可以逐项核验的技术项目，而非笼统的上级条件更好。判定者应在转诊单上写明目标机构可提供、本地确实缺失的确定性能力，并把每一项能力对应到明确的适应人群。24小时导管室与直接介入团队对应ST段抬高型心肌梗死合并KillipⅢ级或心源性休克；Impella与静脉动脉体外膜氧合的置入及灌注团队、连续心排量监测与肺动脉导管对应SCAISHOCKC至D期