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慢性萎缩性胃炎——系统用药指南(2026版)

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG）是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴肠腺化生、假幽门腺化生的慢性胃部疾病，我国胃镜检查人群中CAG检出率达23.2%，其中OLGA/OLGIMⅢ-Ⅳ期高危患者占7.8%，年胃癌进展风险为0.5%~1%。2026版系统用药方案基于2023-2025年全球多中心循证医学证据、全国幽门螺杆菌（Hp）耐药监测网数据及中华医学会消化病学分会、中华中医药学会脾胃病分会最新学术共识制定，覆盖精准评估、病因干预、黏膜修复、症状管理、特殊人群调整、全流程疗效监测全环节，为临床规范化用药提供可落地的执行标准。

一、用药前的精准分层评估

用药前的精准分层是避免盲目用药、提升治疗有效率的核心前提，所有患者需完成四类基线评估：

1.病因学评估

一是Hp感染状态检测：首选13C/14C尿素呼气试验（UBT），检测前需停用质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）至少2周，抗生素、铋剂及有抑菌作用的中药（黄连、黄芩、大黄等）至少4周，避免假阴性；对多次根除失败的患者，推荐行胃镜下胃黏膜活检培养+药物敏感性试验，或粪便Hp耐药基因检测（检测23SrRNA、gyrA、rdxA、porD/oorD等耐药突变位点，与培养法符合率达93.4%），指导精准用药。