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慢性化脓性中耳炎诊疗指南(2025版)

慢性化脓性中耳炎是病程≥6周、病变累及中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质的慢性化脓性炎症，以反复耳流脓、鼓膜穿孔、进行性或波动性听力下降为核心临床表现，可累及乳突、面神经、内耳甚至颅内结构，是全球范围内导致传导性听力损失与耳源性颅内外并发症的主要病因之一。据世界卫生组织2024年发布的《全球耳与听力健康报告》，全球全人群慢性化脓性中耳炎患病率为2.13‰，5岁以下儿童群体患病率达4.76‰，疾病相关听力残疾占所有传导性聋病因的42.7%，在低收入地区、农村地区患病率显著升高。我国2023年覆盖31个省区市的全国耳健康普查数据显示，18岁以上人群慢性化脓性中耳炎患病率为1.68‰，农村地区患病率为城市的2.3倍，14岁以下儿童群体患病率为3.02‰，约11.4%的患者因未及时规范治疗出现不同程度的颅内外并发症，是基层医疗机构需要重点防控的常见耳科疾病。

基于2021-2024年国内外循证医学证据，结合我国临床实践，慢性化脓性中耳炎分为3种临床亚型，不同亚型的病理特征、治疗方案与预后存在显著差异：一是黏膜型（原单纯型），病变局限于中耳鼓室黏膜层，以黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润为主要病理改变，无骨质破坏、无胆脂瘤上皮形成，炎症多经咽鼓管或穿孔的鼓膜反复诱发，是临床最常见的亚型，占所有慢性化脓性中耳炎的62.8%；二是骨疡型（坏死型/肉芽型），病变突破黏膜层