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医疗质量自查整改报告(精选6篇)

本次医疗质量自查覆盖全院23个临床科室、7个医技科室、3个门诊部及12个行政后勤保障部门，自查周期为2024年1月1日至2024年6月30日，由医院医疗质量管理委员会牵头，组建6个专项检查组，抽调医、护、药、感、管等领域42名骨干人员，对照国家发布的医疗质量管理相关规范、各专业质控标准及年度质量安全考核指标，通过病历回溯、现场核查、人员访谈、模拟演练、系统数据提取比对等方式，累计核查出院病历1440份、运行病历720份、门急诊病历2400份，访谈在岗医务人员186名、就诊患者及家属324名，采集各重点环节环境、操作、灭菌效果生物样本720份，累计排查各类医疗质量风险点127个，建立“问题-责任-时限-成效”四合一整改台账实行销号管理，截至2024年7月31日，已完成立行立改问题119个，剩余8个需要长期推进的整改事项均明确阶段目标、责任主体、考核标准及完成时限。

医疗核心制度是保障医疗质量安全的底线，本次核心制度专项核查聚焦18项核心制度的落地执行全流程，重点核查三级查房、查对、会诊、首诊负责、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术安全核查、手术分级管理等与医疗安全直接相关的制度落实情况。从核查结果看，全院核心制度整体执行符合率为92.4%，其中首诊负责制度落实率最高，达98.2%，手术分级管理制度落实率为95.7%，但仍存在部分环节执行不到位的问题：一