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慢性胃炎健康知识知晓问卷

尊敬的受访者：您好！本次问卷用于了解公众对慢性胃炎防治相关健康知识的知晓情况，所有数据仅用于公共卫生健康宣教方案优化，采用匿名填写形式，不会泄露您的任何个人信息，答案无对错之分，请您根据自身实际认知和日常行为习惯如实填写即可，预计填写时长8-10分钟，感谢您的配合与支持。

第一部分基础信息采集

请根据您的实际情况选择对应选项，空白处可补充填写相关内容：

1.您的年龄：□18岁及以下□19-30岁□31-40岁□41-50岁□51-60岁□61岁及以上

2.您的性别：□男□女

3.您的文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专/本科□硕士及以上

4.您的职业类型：□机关事业单位工作人员□企业职员□个体经营者□自由职业者□学生□离退休人员□农民/务工人员□其他____

5.您是否有既往慢性胃炎确诊史：□是，确诊时间____年□否，但是经常出现胃部不适症状□否，无任何胃部不适症状

6.您是否有消化系统疾病家族史（包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等）：□是□否□不清楚

7.您是否存在以下基础疾病：（可多选）□无□高血压□糖尿病□高脂血症□自身免疫性疾病□其他消化系统疾病（如胆囊炎、胰腺炎等）□其他____

8.您近1年内是否服用过以下可能损伤胃黏膜的药物：（可多选）□无□阿司匹林□布洛芬/对乙酰氨基