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2026年病历书写基本规范考核测试题及答案

本考核满分100分，考试时长90分钟，合格分数线为80分。

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据2024版《病历书写与管理基本规范》要求，医疗机构保管的门（急）诊病历，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。

A.10B.15C.20D.30

2.患者入院后，入院记录的最长完成时限为入院后（）小时。

A.8B.12C.24D.48

3.首次病程记录的核心必备内容为（）。

A.患者完整既往史回顾B.诊断依据及鉴别诊断C.出院后随访计划D.患者医保类型核查记录

4.因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并注明补记时间。

A.2B.6C.12D.24

5.手术记录原则上由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应当经（）审查签名，完成时限为术后（）小时内。

A.科主任12B.手术者24C.麻醉医师6D.护士长24

6.医疗机构使用人工智能技术辅助生成病历内容的，AI生成的内容必须经（）审核、修改并确认签字后方可归入正式病历。

A.主管护士B.接诊或管床的执业医师C.病案科质控人员D.医疗机构信息科工作人员

7.对需取得患者书面同意方可开展的诊疗活动，患者不具备完全民事行为能力时，应当由（）签署知情同意书。

A.患者任意近亲属