情绪困扰与行为障碍儿童的认识与辅导.doc

情緒困擾與行為障礙兒童的認識與輔導 國立台北師範學院 鄭麗月 壹、前言 長久以來，兒童具有情緒困擾或行為問題，一直是家長、教師和輔導人員頗為頭痛的問題。許多兒童早期所呈現的情緒困擾或行為問題，若未得到學校和家庭的重視，給予特別輔導，等到進入青少年階段，這些問題會趨向嚴重。有的兒童陷於長期的情緒困擾而導致學業低落，缺乏學習動機；有的兒童因為行為失常，不但學業低落，且人際關係欠佳，成為不受同儕、教師歡迎的人物，漸漸地逃避學習的情境成為中輟生。他們可能到處遊蕩，加上本身情緒不穩定和行為偏差，很容易造成社會問題。在過去，兒童情緒困擾或行為偏差，常被認為是單純的家庭或學校管教失當所致。事實上，情緒困擾與行為障礙和其他身心障礙者的情況是相同的，他們的障礙需要特殊教育給予特別的輔助與個別化指導，目前，這些兒童雖普遍地散佈在一般學校內，卻很少獲得特殊教育的協助。至於那些孩子是屬於情緒困擾或行為障礙呢?有何特徵?如何輔導?這些問題確是值得教育工作人員和家長共同探討的問題。 貳、情緒困擾與行為障礙的定義 情緒困擾(emotional disturbance)和行為障礙(behavioral disorders)，在過去五十年來包含了精神病、自閉症、心理障礙、恐懼症、退縮、沮喪、焦慮、選擇性不語症(elective mutism)、衝動、反社會行為、和病態等症狀的總稱(Coleman,1996)。定義上的分歧，歸因於許多專家學者派別的不同，許多人對行為的容忍度不一，對情緒問題使用不同的名稱以及文化因素對行為的界定不同之故。目前較普遍被採用的定義大致有下列四種: 一、美國學者Bower, B.(1982)的定義 嚴重的情緒困擾是指具有下列特徵一項以上且持續一段長的時間和顯著程度，並影響其教育上的表現者: 無法學習又不能以智力、知覺、或健康因素加以說明者。 無法與同儕和教師建立或保持滿意的人際關係。 在正常的情況下，有不恰當的行為或情感。 常表現不愉快的情緒或沮喪。 常因個人或學校的問題而感覺身體不適、疼痛或害怕。 二、美國94-142公法(PL94-142，又稱身心障礙者教育法，the Individuals with Disabilities Education Act,簡稱為IDEA)的定義 除了採用Bower的定義外，再加上精神病兒童(但非自閉症)，惟不包括社會不適應兒童，除非該兒童在情緒上具有嚴重的困擾。 三、美國國立心理衛生暨特殊教育聯盟之定義 情緒或行為異常是指一種失能，主要在學校教育中行為或情緒的反應顯著的異於其年齡發展、文化和種族的常態，因而影響教育的成效，包括學業、社會、職業、人際交往的技巧，且這些影響：(1)不只是對環境中壓力事件暫時性反應；(2)持續地出現在兩個不同的情境，其中至少一個與學校情境有關；(3)在教育方案中持續有個別化教育介入，除非經教育專業團隊斷定，或兒童發展史顯示此種介入是無效的 (Forness Knitzer, 1992)。 四、我國對情緒障礙的定義 根據民國八十七年十月十九日教育部頒布的身心障礙及資賦優異學生 鑑定原則鑑定基準第九條「…所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應 顯著異常，嚴重影響生活適應者;其障礙並非因智能、感官或健康等因素直 接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾 患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症，或有其他持續性之情緒或行為問題 者」 (教育部，民87)。在我國對情緒障礙的界定不但包括精神方面的障 礙，也包含行為問題，惟不包括自閉症。 參、出現率 情緒困擾與行為障礙兒童的出現率因資料收集不全及定義紛歧，到目前仍 然未明確。根據Bower 的定義，在美國加州大約有10%在學兒童具有情 緒困擾與行為障礙。然而在1990年的報告中估計大約有17%至22%的青 少年被認為有情緒困擾與行為障礙，需要特別的輔導(National Institute of Mental Health, 1990)。造成此出現率不明確的原因可能有下列數個因素： 缺乏標準的定義；（2）估計方法不同：有的以學生發生行為的次數 計算，有的以問卷調查，有的以面談方式或直接觀察，有的以社會局單位 受理的個案來推算；（3）社會政策和經濟因素：地方政府為得到中央更多 的補助，往往多報人數，以獲得較多的經濟支持。比較合理的估計，大約 有3~6%在學兒童具有情緒困擾與行為障礙需要特殊教育的輔導。至於性 別與發生率有何差異？根據調查的結果，男性與女性的比率約為6:1至9:1 (McClure, Ferguson, Boodoosingh, Turgay, Stavrakaki, 1989)。男女孩到了 青少年期，男孩較傾向於行為失常、不成熟的問題，而女孩較傾