皮炎和湿疹.pptVIP

皮炎和湿疹（Dermatitis and Eczema ） 接触性皮炎（contact dermatitis） 病因与发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 防治 原发性刺激性接触性皮炎包括： ①刺激性很强且在接触后短时间发病如强酸、强碱等化学物质所致的皮炎。 ②刺激性较弱，一般在接触较长时间后发病的如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎。 （二）接触性致敏反应 为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，通常只有少数人在接触后经过一定的潜伏期（一般为12－48小时），在接触部位的皮肤、粘膜上发生变态反应性炎症。这类接触物多为低分子的半抗原，此与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HIL—DR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移行，并使T淋巴细胞致敏，当再次接触致敏原，则抗原抗体结合，产生炎症反应。 能引起接触性皮炎的物质很多，主要为动物性、植物型、化学性三大类。动物性：动物的皮、毛、羽毛、动物的毒素。植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。化学性：①金属制品与化工原料如汽油、油漆、铬、镍、对苯胺、甲醛；②某些外用药如磺胺类制剂、抗生素软膏、正红花油、中药药膏、橡皮膏及某些合成的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂；③化妆品：某些香料、香脂、染发液、唇膏、油彩等，尤其是染发液中的对苯二胺有较强的致敏性；④农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；⑤其它化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、肥皂、洗涤剂等。化学性物质是接触性皮炎的主要致病因素，它多引起变态反应，仅有少数属于原发性刺激反应。 接触性皮炎的发病机理非常复杂，到目前为止尚未完全清楚。 二、临床表现 （一）急性接触性皮炎 起病较急，其皮炎表现一般无特异性，轻症者在接触部位出现边界清楚的红斑，为淡红或鲜红色，或是密集分布的针尖大丘疹；重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、疱壁紧张，内容清澈，水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可发生溃疡及表皮坏死脱落。 皮损发生的部位及范围与接触物的接触部位一致，其边界清楚，皮损多发生于身体的暴露部位，从总体上讲，皮疹形态为单一性，以炎症性水肿较为突出，皮损中央重，边缘轻，自觉症状为瘙痒、灼烧感、胀痛感，但全身症状轻。接触性皮炎若用药不当或治疗不及时，可使病程迁延而发生自敏性皮炎。接触性皮炎其病程具有自限性，当去除接触物并进行相应的处理，病变在1－2周即能痊愈，但愈后局部有暂时性色素沉着，若再次接触过敏物质时仍可复发，如果反复接触或处理不当，则可能转变为亚急性或慢性接触性皮炎。 （二）亚急性和慢性接触性皮炎 当接触物的刺激性较弱，浓度较低时，皮损呈现亚急性，表现如红斑、丘疹。皮损边界不清楚，由于病程较长，局部也可呈现慢性湿疹样改变，皮肤浸润肥厚呈苔藓样变。 （三）几种特殊的接触性皮炎 1、尿布皮炎（diaper dermatitis） 也属于接触性皮炎，其主要原因为尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起炎症，多见于婴儿，损害为阴部、会阴部及臀部、腹股沟、下腹部。皮肤潮红，丘疹、斑丘疹，边界清楚，严重者可形成脓疱、糜烂、溃疡。 2、漆性皮炎（dermatitis rhus） 接触漆类或接触挥发性气体引起的致敏。多为急性皮炎改变，皮疹多发于暴露部位，如手背、面部。常为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，自觉瘙痒和灼热感。 3、化妆品皮炎（cosmetic dermatitis） 由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎。主要过敏原为化妆品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。临床表现轻重程度不等，轻者颜面部红肿、丘疹、丘疱疹，为局限性炎症，重者皮损遍及全身。 诊断与鉴别诊断 本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很快消退等特点确立诊断。 当病因不明或有数种接触物接触时，往往需要寻找病因，这时可作过敏原测定，即斑贴试验（patch test），斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。所谓斑贴试验就是把可疑的致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上，然后观察2－3日，一般来讲，做斑贴试验的时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行。 防治 （一）预防 1、寻找致敏因子，当去除病因后，经过适当处理，炎症则可治愈。 2、尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药物或化学物品，慎用容易致敏的外用药。 3、当接触致敏物质或毒性物质后，应立即用大量清水将接触物洗去，在发病过程中避免搔抓，肥皂水洗或热水烫，不使用有刺激性的药物，以促进皮损早日康复。 （二）治疗 治疗原则为寻找病因，脱离接触物