病理学与病理生理学课件_十一、多系统器官衰竭_.pptVIP

五、多系统器官衰竭(multiple system organ failure, MSOF) （一）概述 定义：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后, 短时间内出现两个或两个以上系统、器官衰竭。 （二）病因 （三）发病形式与分类 （四）发病机制 炎症失控学说 炎症介质的来源 肠源性感染学说 细菌和内毒素的作用 器官微循环障碍学说 细胞代谢障碍 发病机制小结 器官缺血和再灌注损伤 炎症介质的作用 细菌和内毒素的作用 细胞代谢障碍 （五）各系统器官衰竭的功能代谢变化 肝衰竭 肾衰竭 心功能衰竭 （六）防治原则 及早防治病因和诱因 保护各器官系统功能，加强支持疗法 * 大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击； MSOF患者必然合并全身炎症反应综合征（SIRS）； SIRS的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、 对外源性营养底物反应差。 多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS。 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS； 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； 4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化没有特异性； 5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高； 6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗症。 历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） 1976 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征 （MODS） 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系 衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿 2个 60% 41% 67% 63% 3个 85% 59% 80% 79% 4个 100% 100% 100% 100% 感染性因素 内毒素起重要作用 非感染性因素 大手术和严重创伤、休克 1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。 创伤、休克　　　 MSOF 迅速 2. 双相迟发型（继发性）： 并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。 创伤、休克 缓解期 SIRS感染 MSOF 原发性 继发性 MODS 原发损伤 应激反应 SIRS MOF 死亡 康复 原因 介 质 炎 症 反 应 原因→炎症反应失控→炎症介质↑↑ →SIRS SIRS的主要病理生理变化： 全身高代谢状态（即静息时全身耗氧增 高，并伴有心排出量增加等高动力循环状态） 和多种炎症介质的失控性释放，对组织器官造 成严重损伤。 SIRS的主要临床表现： ①体温＞38℃或＜36 ℃；②心率＞90次/min； ③呼吸＞20次/min或PaCO2 ＜4.3kPa(32mmHg); ④白细胞计数＞12×109/L或＜ 4×109/L，或幼稚 粒细胞＞10%。具有上述临床表现中两项或两项 以上者，SIRS即可成立 。 中性