中医防治结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连的研究进展.pdfVIP

临床肺科杂志2009年1月第14卷第1期 中医防治结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连的研究进展 茆建国 朱蔚郭燕蓉 结核性胸膜炎是常见病多发病，在各种胸膜炎中占首位。 换术是治疗脓性的或粘稠度较大的结核性胸腔积液的最有效 近年来，我国结核病发病率上升，全国活动性肺结核患病率为 措施。胸腔介入治疗的药物较多，可选择激素、纤溶酶原激活 367／10万，结核性胸膜炎也呈逐年上升的趋势，全国第三次物、降纤酶、透明质酸、M胆碱受体阻滞剂、白细胞介素-2等 流行病学调查表明结核性胸膜炎占结核病总数的2．5％…。 多种药物。其作用机理各有不同，其中以胸腔内注入尿激酶 由于该病治疗不及时或治疗方法不当，纤维蛋白广泛的 等纤溶酶原激活剂是迄今临床上应用最多的一种方法∞J，其 沉积在胸膜上，逐渐机化，导致胸膜增厚粘连，影响呼吸功能。 它的方法临床应用还不够广泛。 严重者甚至需行胸膜剥脱手术，人们对其进行了较为广泛的 二、中医对结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连病因病机的认识 研究。 该病中医属“悬饮”范畴，现代中医对该病的认识和治疗 一、现代医学对结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连的认识 有所发展，阴氏旧1认为，痨虫(瘵虫)侵袭肺脏或胸膜致肺体 结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入高敏状 本脏或胸膜受损是结核性胸膜炎的主要病因。将结核性胸膜 态的胸膜炎症，可发生于结核分枝杆菌原发感染后亦可发生 炎辨证分为五型，热扰胸膈证：治疗以清热凉膈止痛为主要大 在结核病的任何阶段，其发病与结核分枝杆菌感染及机体的 法，用小柴胡汤加减。痰热结胸证：治疗以清热化痰，宽胸止 免疫状态相关…。 痛为大法，选柴胡陷胸汤加减。饮停胸胁证：以化饮逐水，宽 病理研究显示结核性渗出性胸膜炎以胸膜充血、水肿、白 胸理气为大法，宜用葶苈大枣泻肺汤或椒目瓜萎汤加减。膜 细胞浸润、内皮细胞脱落和胸膜纤维蛋白沉着为特点。胸腔 络滞厚证：以理气通络，活血止痛为大法，选香附旋覆花汤加 积液的吸收是靠胸膜淋巴孔回吸收经淋巴管排出的，若胸腔 减。阴虚邪恋证：宜滋阴祛邪，选沙参麦冬汤加减。 积液大量积存于胸膜腔，其分子量较大的蛋白质、细胞碎片、 李氏旧1与刘氏口。根据x线表现将结核性胸膜炎分为三 纤维素遮盖胸膜表面，影响淋巴管排出胸腔积液，造成胸膜增 型，I型邪郁少阳：影像特征为少量游离性胸腔积液；Ⅱ型饮 厚或分隔样改变，肋膈角粘连最终造成肺功能减损。 停胸胁：有88．32％的游离性胸腔积液呈中等量以上，故可为 阻止和治疗胸膜的纤维化、肥厚、粘连是结核性渗出性胸 本型的影像特征；Ⅲ型肺络不畅：有81．74％的胸腔积液较前 膜炎治疗过程中的重要环节。研究表明旧。胸膜肥厚粘连的 有所减少，且有71．30％的病例已有胸膜增厚或包裹性纤维 发生与就诊时间、胸水细胞数、蛋白含量及胸穿抽液是否及时 化的表现，提示病变较前有好转，这与临床症状的好转是相吻 有关。治疗上也主要针对控制胸膜炎症，减少渗出，清除胸液 合的，因此Ⅲ型的影像学特征为游离性积液较前减少，或可伴 或促进胸液吸收，防止并发症而选药。阂氏等Mo认为胸水置 有胸膜增厚或包裹性纤维化改变。 结核性渗出性胸膜炎胸膜肥厚粘连期属中医学“胸痛”、 作者单位：750004宁夏银川，解放军第五医院中西医结合科 “胁痛”等范畴。胸膜位居上焦，为肺之城廓，津液输布之处， vasculartone and AmRev Dis