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临床研究 为。 的主观能动性，布置家庭作业，定时定量，确实可行，方法科学。 (3)脆弱性。表面貌似自负要强，内心却有脆弱的一面，认 (4)验证假设，巩固效果，使患者看到治疗的成效，确立正 为一个人寻求帮助是软弱的表现。 确的认知。 1．2抑郁型患者在情绪上可表现为情绪低落，悲哀沮丧、 3验案简介 孤僻少语，重者可出现自杀企图与行为，也可表现为躯体症状。 认知曲解和功能失调性态度特点： 性指问关节、指掌关节、腕关节、膝关节、踝关节疼痛肿胀一年 (1)依赖性和脆弱性。这一类患者往往客观环境不好；或者加重伴发烧7天为主诉人本院病房治疗。 家庭缺少关怀；主观上生性懦弱，自卑，万事无奈，很担心被社 入院诊断为“类风湿性关节炎”。查体：神志清楚、痛苦表情， 会和家庭“抛弃”。 一问及病情就痛哭流涕，说活着还不如死去，花钱多又受罪，还 (2)自主性和情绪推理。认为自己的心情由一些自己无法驾不能帮家里工作，不愿回答问题，体查欠合作。夜间失眠。 驭的因素所左右，认为自己的消极情绪必然反映事物的真实情况， 入院2周，患者情绪始终低落，消极悲观，对治疗被动抵触， 跟着感觉走。 患者家属反映患者多次欲拔针，表现出不想活、欲自杀念头。医 2认知行为治疗的作用 护人员对其做一般的思想工作无作用。治疗2个月，患者母亲告 认知行为治疗对于类风湿患者心理障碍的康复治疗的关键是 知：患者平时性格开朗，得病后情绪改变，认为自己患病身体功 通过认知和行为技术改变患者的不良认知，达到对其错误的认知 能下降，影响日常生活，几成废人，终日疼痛，心情矛盾冲突，其 与心理障碍之问关系的领悟，也就是以患者内心的改变为基础， 家人见不能干活遂产生厌烦情绪，多次责骂，使之更加抑郁。 患者做纠一步步深入地与自己的内心进行交流，认识到与其自我 根据患者的情况分析其存在认知曲解：选择性消极注视、情 概念不一致的经验。并把它们区分和表达出来．或同化和整合进 绪推理及功能性失调态度。一方面对自己疾病的康复悲观失望， 自我中心，个体的心理顺应水平在自我探索过程中逐步提高，而 为自己生活不能自理、不能像正常人一样生活娱乐而痛苦。又怕 这一水平的提高来自个体对自我的重新认识和领悟。 被人嫌弃t另一方面对自己不能帮助家庭工作，且又影响婚姻而 具体技巧和方法： 自责，陷于这种消极、矛盾情绪而不能自拔。 (1)明确诊断患者心理障碍的类型，了解掌握患者病前的性 针对其心理障碍制定了治疗方案，首先分别与患者及其母亲 格、人格及家庭、社会关系与环境，掌握患者病后不同阶段的心 坦诚会谈，分析其认知曲解、错误之处。指出： 理状况、需求，分析其心理反映的主要问题，从而确定治疗目标 (1)根据患者疾病程度是完全有希望康复的，但需要时间及 与方案。 医患两方面的努力配合。 (2)建立治疗性的医患关系，要求医师和护士以真挚的感情、 (2)患者出现的疼痛是病理情况，可以用中西药来调节，随 坦诚布公的态度与患者交往，取得患者的信任，应用倾听技术和 着疾病的好转是可以减轻的，家人是可以理解的。 提问的技巧让患者倾诉，与其沟通让患者明白医患之间是合作， 然后给患者布鬣作业．在医护人员的指导下，让其每天定时、 平等、互助的关系。 定量地做适当锻炼，并逐渐增加强度，有一点成绩就给予鼓励。同 (3)学习理论为基础，重新学习比较合适的行为或相对正确时要求家属密切配合，尤其是母亲。并给予抗精神抑郁的药。经 的认知，及时对患者和家属进行必要的疾病知识的宣传和训练， 一段时间的治疗，病情逐渐好转而出院，至今年春节后患者来门 鼓励患者面对现实、增强信心、配合治疗，在治疗方面争取患者 诊复诊时，精神状态完全恢复，谈笑风生，与前判若两人。 妇