腹部体检课件.ppt

腹部的范围 腹部的检查方法 腹部体表标志 腹部分区：四分法 腹部分区：九分法 腹腔脏器的体表投影 腹部视诊 视诊：注意事项 排空膀胱 仰卧位 光源前侧方 医生站右侧 暴露腹部 自上而下观察，必要时切线方向观察 注意保护患者 隐私（躯干其他部分应遮盖） 避免受凉（检查时间不宜过长） 视诊：主要内容 腹部外形：正常 腹部外形：低平 腹部外形：异常 腹部外形：膨隆 范围 全腹膨隆：整个腹部隆起 局部膨隆：腹部的某一局部隆起 性质 生理性膨隆：肥胖、妊娠 病理性膨隆：腹腔积液、巨大肿块、胃肠积气 腹部外形：全腹膨隆 腹腔积液（同时测量腹围） 蛙腹：扁而宽，大量腹水且腹壁松弛，见于肝硬化腹水、癌性腹水、肾病综合症等 尖腹：尖凸型，腹膜有炎症或肿瘤浸润，见于结核性腹膜炎等 腹内大量积气 胃肠积气：肠梗阻、肠麻痹 腹腔积气：气腹（胃肠穿孔、人工） 腹内巨大包块 巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 腹部外形：全腹膨隆 腹部外形：蛙腹 腹部外形：肥胖 局部膨隆：腹腔内病变 上腹中部膨隆：胃扩张、胰腺囊肿 右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大 左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤 腰部膨隆：多囊肾、肾盂大量积水 脐部膨隆：脐疝、腹部炎性包块 下腹中部膨隆：子宫肌瘤、膀胱充盈 右下腹膨隆：回盲部结核、阑尾脓肿 左下腹膨隆：乙状结肠癌、粪块 局部膨隆：肝癌 局部膨隆：幽门梗阻 局部膨隆：腹壁病变 腹壁肿块：脂肪瘤、纤维瘤 注意与腹腔内包块鉴别 局部膨隆：特点与诊断 类圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块 长条形：肠管病变 有搏动：血管瘤、动脉搏动传导 随体位移动：游走脏器、带蒂包块 随呼吸移动：膈下脏器 腹压增加时出现：疝 腹部外形：凹陷 全腹凹陷 轻度：消瘦、脱水 重度：舟状腹（恶病质） 吸气时凹陷：膈肌麻痹、吸气性呼吸困难 局部凹陷：部分腹壁凹陷 手术疤痕挛缩 腹壁疝回纳后 腹部外形：舟状腹 呼吸运动 腹式呼吸：腹壁随呼吸上下起伏 男性、小儿常为腹式呼吸 女性常为胸式呼吸 腹式呼吸减弱 腹膜炎、巨大肿瘤、腹水 腹式呼吸消失 急性胃肠穿孔（剧痛） 膈肌麻痹（运动障碍） 腹壁静脉 正常 不可见或隐约可见，不迂曲 血流方向：脐上向上，脐下向下 曲张 迂曲、变粗、显露 腹壁静脉曲张 血流方向检查示意图 门脉高压脐静脉曲张 胃肠型与蠕动波 胃肠型：腹壁显出胃或肠的轮廓 蠕动波：腹壁显出胃或肠蠕动的波形 正常：看不到，除非多产妇、极度消瘦 胃型及蠕动波：见于上腹部，蠕动从左肋缘向右下（正蠕动），幽门梗阻可引起 小肠型及蠕动波：见于脐周，蠕动波可此起彼伏；小肠梗阻引起 结肠型及蠕动波：见于腹周；结肠梗阻引起 其他情况（1） 皮疹：玫瑰珍、带状疱疹 色素 Addson病：皮肤皱摺处（系裤带处）褐色素沉着 Cullin征：脐周或下腹部发蓝，见于腹腔内大出血（宫外孕破裂、出血性胰腺炎） Grey-Turner征：左腰部皮肤蓝色，见于出血性胰腺炎 腹纹：妊娠纹、紫纹 其他情况（2） 瘢痕：手术、外伤、皮肤感染遗留 疝 腹内疝：腹内物突向腹内间隙，少见 腹外疝：腹内物突向腹壁薄弱处，多见 脐疝：见于小儿、大量腹水、经产妇 切口疝：手术切口愈合不良 股疝：突向腹股沟中部，女性多见 斜疝：突向腹肌沟内侧，男性可突入阴囊 嵌顿疝：突出物不能回纳，急腹症 大量腹水并脐疝 腹股沟斜疝 其他情况（3） 脐部 脓性分泌物：脐炎 尿噪味分泌物：脐尿管未闭 硬结溃烂：脐癌 腹部体毛 过多：性腺功能亢进 过少：性腺功能减退 上腹部搏动 腹主动脉传导，呼气时明显 右心室增大传导，吸气时明显 腹部触诊 腹部触诊：注意事项 低枕平卧位 腹壁放松 头枕低枕，双下肢屈曲并稍分开 张口平静腹式呼吸 医生立于患者右侧，手宜暖 自左下开始，逆时钟方向触诊 由健处触向患处 同时注意患者表情及反应 腹部触诊：方法 浅部触诊：压陷约1cm 腹壁情况：紧张度、压痛、肿块 浅表腹部包块 深部触诊：压陷2cm以上 腹腔脏器：压痛、反跳痛、肿大 腹部包块 双手触诊：肾脏、脾、肝 浮沉触诊：大量腹水时 浅部触诊 深部触诊 触诊：主要内容 腹壁紧张度(1) 正常 腹壁柔软 肌卫增强 全腹壁紧张：腹肌受刺激而痉挛 明显紧张：弥漫性腹膜炎 板状腹：胃肠穿孔，腹肌痉挛明显 揉面感（揉韧感）：结核、癌性腹膜炎时，腹膜增厚与脏器粘连，使腹壁柔韧 腹部饱满：腹水或胀气时张力高，无肌痉挛 腹壁紧张度(2) 局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜 左上腹：急性胰腺炎 右上腹：急性胆囊炎 右下腹：急性阑尾炎 腹壁紧张度减低：腹肌张力减低所致 年老体弱 经产妇 放腹水后 腹肌瘫痪、重症肌无力 压痛 正常：压迫感 压痛：提示炎症、出血、扭转等 压痛点：与脏器的解剖位置相对应 胆囊点 McBurney点 上腹部 脐周 下腹部 反跳痛与腹膜刺激征 反跳痛 特点：压痛部位松手后更痛 病理基础