高血压的检出、危险评估和药物治疗课件.ppt

围手术期高血压的处理 围手术期高血压 是指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后,一般3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上）。 手术后高血压常开始于术后10-20分钟，可能持续4 小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。 在围手术期的过程中出现短时间血压增高,并超过180/110 mmHg时称为围手术高血压危象，其发生率为4 -35%。 围手术期降压治疗的目标 : 一般应降至基线的10%；易出血或严重心衰患者可以将血压降更低 轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术。 3级高血压（≥180/110 mmHg）应权衡延期手术的利弊再做决定。 围手术期出现高血压急症: 通常需要给予静脉降压药物，即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110 mm Hg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。 如果患者可以耐受，应在随后的2-6个小时将血压降低至160/100 mm Hg。 围手术期高血压的防治: 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。 β受体阻滞剂的应用可以有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率 术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等 。 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。 2010年中国高血压防治指南9项要点 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 * 注意：不同年龄段、不同臂围的患者宜选用不同大小的袖带。 * * * * * 心痛定降压效果确切，可降低心脑血管病的发生。应用中需注意适应症、用药频次及剂量。 * 通常干咳的发生率在7%-20%间，减量或加用止咳药物后部分患者可耐受，停药后多可消失； 用药期间，肌酐升高30%可继续使用。 * 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。 * 双氢克尿噻在此推荐剂量下应用，不良反应发生率较低； 应用吲哒帕胺时，尤应注意低钾血症的发生； 螺内酯主要适应症为醛固酮水平升高的患者。 * 强调注意停药反跳现象。 * 按流程讲述。 * 对于单纯收缩期高血压患者，多以利尿剂或（和）钙拮抗剂为首选。 * * 冠心病患者不宜使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂； 舒张压过低不利于冠脉灌注。 * 在妊娠20周前，各类高血压药物均可能对胎儿的发育造成影响，故尽量避免使用； 目前国内尚无甲基多巴制剂。 α受体阻滞剂 注意事项: 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。 常用α受体阻滞剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg），用法 哌 唑 嗪 1-4， q12h,q8h 特拉唑嗪 高特灵 马沙尼 1-10, qn 肾素抑制剂 为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平 但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压160/100mm