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呼吸系统症状学 南昌大学一附院呼吸科 陈国华 常见症状 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 发病机制 病因 肺源性 如：急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、 IPF、肺或纵隔肿瘤、胸膜疾病等 心源性 如：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿 鼻后滴流综合征(上呼吸道综合症) 胃食管反流性疾病 药物性 如：卡托普利 中枢神经因素：随意性，脑炎、脑膜炎 其他 如：吸烟、肝脓舯、结缔组织病肺浸润 病因－肺源性 呼吸道疾病：喉部杓状间隙和气管分叉处敏感。呼吸道感染是最常见的原因 咽喉炎、喉结核、喉癌；气管支气管炎、支扩、支哮、支内、各种物理、化学、过敏因素的刺激；感染（细菌、真菌、结核、病毒、支原体、寄生虫）；肿瘤 胸膜疾病：各种原因的胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤、胸穿等 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽的时间与规律 咳嗽的音色 痰的性质和痰量 咳嗽的性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少 常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰 常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽 刺激性气体吸入/异物、淋 巴结或肿瘤压迫 发作性咳嗽 百日咳/支气管内膜结核/ 咳嗽变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽 慢支/支扩/肺脓肿/肺结 核。 夜间咳嗽 左心衰竭/肺结核 咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑 多为声带的炎症或肿瘤压迫 喉返神经所致； 鸡鸣样咳嗽 多见于百日咳、会厌、喉部 疾患或气管受压； 金属音咳嗽 常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌压迫气管； 咳嗽声音低微或无力 见于严重肺气肿、声带 麻痹及极度衰弱者。 痰的性质和痰量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等 粘液性痰：急支、支哮、肺炎球菌初期、慢支、结核 浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性感染 血性痰：肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿 痰的性质和痰量 痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。 恶臭痰 厌氧菌感染 铁锈色痰 典型肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 砖红色胶冻状：肺炎克雷伯杆菌 白色粘痰成丝：真菌感染 大量浆液泡沫痰：细支气管肺泡癌 大量稀薄浆液性痰含究皮样物：包虫病 伴随症状 咳嗽伴发热 多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 咳嗽伴胸痛 常见于肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死和自发性气胸等。 咳嗽伴呼吸困难 常见于支气管哮喘、COPD、大量胸腔积液、支气管异物、肺水肿、重症肺炎、喉水肿、喉肿瘤等 伴随症状 咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二狭等。 咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘、气管与支气管异物、ＤＰＢ等。 咳嗽伴有杵状指(趾)　常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 问诊要点 1．发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管内膜结核和支气管腺瘤等。 问诊要点 2.咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻，是单声（胸膜炎、大叶肺炎）还是连续性咳，或者发作性剧咳（支哮），是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。声嘶，金属音咳嗽（胸部肿瘤） －－长期干咳(3月以上)需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在。 问诊要点－伴随症状 高热、胸痛 咯血 呼吸困难 大量脓息痰 哮鸣音 杵状指 体重下隆  咯 血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血 。 出血的部位多局限于支气管和肺，根据咯血数量可分为痰中带血和大口咯血。 咯血量估计：100ml