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辅助生育技术进展及护理 生殖医学中心 周红卫 辅助生育技术(ART) 辅助生育技术 (assisted reproductive techniques, ART):是 妇产科学、泌尿科学、遗传学及分子生物学等学科交叉发展的一门新技术，是一项涉及对卵母细胞、精子及胚胎的操作以提高生育能力或改善妊娠结局的一种技术。 ART包括：人工受精,体外受精胚胎移植（IVF-ET）即所谓的第一代试管婴儿技术，单精子卵浆内注射（ICSI）所谓的第二代试管婴儿技术及胚胎种植前诊断（PGD）所谓的第三代试管婴儿技术，以及在此基础上演化的各种新技术。 ART的发展史 1770在伦敦由John Hunter为一尿道下裂病人首次进行人工授精。 1978年英国学者Steptoe和Edwards合作创造体外受精-胚胎移植，诞生世界上第一例试管婴儿 1985年4月台湾首例试管婴儿诞生。 1986年12月，香港首例试管婴儿诞生 1988年3月我国大陆首例试管婴儿在北医三院诞生 1996年中山医科大学诞生我国首例ICSI婴儿 2000年世界上首例а-地中海贫血种植前基因诊断后试管婴儿也在中山医科大学成功 一:人工授精（IUI） 宫腔内人工授精 (intrauterine insemination,IUI)：将精子（丈夫或供精者的精子）直接注入处于排卵期妇女的宫腔内 ，精子必须经过处理,指去掉精浆及前列腺素和细菌等。 IUI有夫精人工授精AIH(artificial insemination with husband`)和供精人工授精AID(artificial insemination with donor`) AIH的适应症 1男性的少、弱、畸形精子症,液化异常,性功能异常,生殖器畸形. 2宫颈因素不育. 3 生殖道畸形以及心理因素导致性功能不育。 4免疫性不育。 5 原因不明性不育。 AID的适应症 1 不可逆的无精子症，严重少、弱、畸精子症。 2 输精管复通失败。 3 射精障碍。 4 男方和家族有不宜生育的严重遗传性疾病。 5 母儿血型不合不能得到存活新生儿。 二:体外受精与胚胎移植（IVF-ET） 体外受精胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer， ，IVF-ET）：使卵子与精子在体外受精发育，然后将胚胎移植于宫腔的过程，包括：促排卵、卵子的采集、体外受精、胚胎培养、胚胎移植等 . IVF-ET适应症 输卵管的各种严重病变引起的输卵管阻塞，严重盆腔粘连或输卵管先天发育异常 男性因素的不孕如：少、弱、畸形精子 子宫内膜移位症，中、重度的内膜移位症可明显导致不孕，特别是经药物 和手术治疗无效时，IVF-ET是最好的方法，但成功率比一般情况下要低，可能是病灶对卵子的质量及对内膜的影响有关。 不明原因性不孕症，多次宫腔内人工受精失败可考虑行IVF-ET治疗。 排卵障碍。 女性免疫性不孕 IVF-ET的一般过程 .1 超排卵　　超排卵（superovulation）是指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,常规用GnRH-a进行降调节，抑制内原性的LH峰，再用FSH或hMG刺激卵泡的发育，B超及血清激素水平监测卵泡生长发育情况，当有2个或两个以上卵泡直径大于16～18mm时，注射5000～10000IU的hCG，诱发卵细胞成熟及便于卵细胞从卵泡壁脱离。 2 卵母细胞及精子收集　　在注射hCG34～36ｈ，阴道B超检测下穿刺卵泡取卵。在显微镜下拾出卵冠丘复合物，用HT F液反复冲洗掉粘液和红细胞。采用手淫取出精子，采用上游和Percoll密度梯度离心法处理。  IVF-ET 一般过程 3 常规IVF-ET，将处理好的精子与卵细胞加入培养皿中放入5%CO2，37℃培养箱中培养，精子的浓度为1～2×105条/ml。第2天观察受精情况，第3天和第4天观察胚胎卵裂的情况。并选择质量优良的胚胎2～3个移植入母体子宫内。 4 术后处理　　胚胎移植后要用黄体酮或雌激素进行黄体支持，并在胚胎移植后2周进行生化妊娠试验，4周B超检查有无孕囊及胎心搏动，确定是否临床妊娠。  受精卵 ４细胞的胚胎 ４细胞胚胎 ６细胞胚胎 囊胚 三:单精子卵浆内注射 （ICSI） 单精子卵浆内注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI） 男性的少、弱、畸形精子或梗阻性无精子症，采用常规的IVF-ET疗效甚微，因精子不能穿过卵母细胞透明带达到精卵融合，而通过显微注射技术即将精子直接注射到卵母细胞的胞浆内提高受精率，也称作第二代试管婴儿。 ICSI仅需一条活的精子即可使一个卵母细胞受精，因此ICSI是治疗严重男性因素不育患者的最有效的治疗方法。 单精子卵浆