实施等级评审标准规范护理质量管理.docVIP

护理与康复２０１３年３月第１２卷第３期  ·２６７·  实施等级评审标准 　 规范护理质量管理 周芬芳，沈月秀，朱亚敏 （长兴县人民医院，浙江长兴　３１３１００） 摘　要：通过参加等级医院评审，在评审标准的指导下，对医院护理质量管理进行全面的整改、规范。通过组织护理人 员学习评审标准及能力培训，完善护理管理制度和流程，建立院科二级护理质控体系，修善护理质量评价指标，持续护理质 量改进，使医院各项护理质量检查评分明显提高，患者及家属对护理工作满意度达９８．％。 关键词：医院评审；护理质量；标准；管理　　ｄｏ：０．９６９ｊ．ｓｓｎ．６７１－９８７５．０１３．３．３０ 中图分类号：１９７．２３．　　　文献标识码： 　　　　　 文章编号：６７１－９８７５（０１２）３－０２６７－０２ 　　等级医 院 评 审 是 引 导 医 院 树 立 科 学 发 展 观， 促进医院 可 持 续 发 展 的 重 要 方 式 和 有 效 手 段［１］。 通过医院评审可推广和巩固建立在循征基础上的 管理制度和 医 疗 规 范，特 别 是 周 期 性 医 院 评 审 中 所贯彻的 ＰＤＣＡ（ｌｎ－计划 Ｄｏ－执行、ｈｅｃｋ－ 检查 Ａｃｉｎ－反馈提高）循环理念和手段，可以不 断优化医院 的 内 部 质 量 管 理，建 立 医 院 医 疗 服 务 全面质量管 理 体 系，从 而 促 进 医 疗 质 量 和 安 全 的 持续改进［２］。基层医院护理部以评审为契机，并按 等级评审标准（以下简称标准）对护理工作进行全 面的自查、整 改、规 范，使 护 理 质 量 得 到 持 续 改 进 和提高，是参加评审的目的 所 在。２０１１ 年 １ 月 至 １２月，本院护理部对照标准，规范护理质量管理， 现将实施体会报告如下。 １　资料与方法 １．　资料　本院是一家县级综合性医院，００５年 通过了浙江省二级甲等综合性医院评 审，０１１ 年 第３轮等级医院评审中，申报三级乙等综合性医院 的评审。医院有２４个护理单元，开放床位６００张， 护理人员４３４人，女 ４３３ 人，男 １ 人；年龄 １９～５５ 岁，平均（８．６±３．）岁；职称：副主任护师１１人， 主管护师１００人，护师１２０人，护士２０３人；学历： 本科８４人，大专１９８人，中专１５２人。 １．　护理质量管理 １．． 　 组织护理人员学习评审标准及能力 培 训 　根据评审 的 综 合 考 核 点，医 院 汇 编 了 职 工 应 知 应会手册，全院护理人员人手１册，要求护理人员 认真学习标 准，重 点 掌 握 护 理 质 量 管 理 与 持 续 质 量改进、护理服务、患者安全目标的评价指标。通 　作者简介：周芬芳（９６５－），女，大专，主管护师，副院长． 　收稿日期：０１２－０７－１８ 过抽查、提问和知识竞答等形式进行考核评估，了 解护理人员对标准掌握情况。医院加大对护理管 理人员、业务 骨 干 的 培 养 力 度，采 取 请 进 来 授 课、 现场指导、外出参观等多种形式的交流和学习，并 与获得国家重点护理专科项目的浙江大学医学院 附属第二医院结对，在护理人才培养、护理科研能 力提升和优质护理等方面获得帮扶。 １．．　完善护理管理制度和流程　根据标准，对 原有的制度、流 程、预 案 进 行 讨 论 和 整 理，形 成 更 切合实际、便 于 掌 握 和 操 作 的 新 制 度 和 流 程。完 善了《长兴县人 民 医 院 护 理 管 理 制 度》《各 类 护 理 风险及应急 预 案 处 理 程 序》等，新 增 加 了 《护 士 分 层培训、考核制度》《薄弱环节、重点环节护理管理 制度》等护理制度和流程。 １．． 　 建立院科二级护理质控体系 　 护 理 部 成 立了全院护理质量管理委员会，下设１０个质控组， 即基础护理、病房管理、危重患者、急救物品药品、 专科护理、护 理 风 险 管 理、护 理 病 历 书 写、特 殊 科 室质量、护 理 操 作 技 能、护 士 长 工 作 质 量 等 质 控 组。各科室由护士长、 名以上主管护师或高年资 护师组成质量监控小组。各质控组制订了明确的 工作目标 和 职 责，完 善 护 理 质 控 的 职 能。为 保 证 护理质量监控效果，护理部对质量检查频率、方法 与形式进行总体部署，护士长每月检查１次，护理 部由原先的季度检查改为每２月全面检查１次，每 月行政查房检查重点项目的护理质量。 １．． 　 修善护理质量评价指标 　 护理部 组 织 各 质控组长和各专科护士长对原有的护理质量评价 指标进行修改和补充，细化、量化部分质量指标及 计算方法，建立可操作性的护理质量评价指标。 １．． 　 持续护理质量改进 　 由护理部牵 头 联 合 医务科、检验科、药剂科等部门进行患者安全的专 ·２６８