医疗事故损害赔偿研究.pdfVIP

摘 要 近年来，医疗纠纷类诉讼不断增加，尽管有人选择以医疗服务合同纠纷 或以消费者权益保护法来支持自己的诉求，但在理论界及实务界，多以侵权 为由对医疗纠纷类诉讼进行处理，且基本上将其定性为医疗事故损害赔偿案 件。我国于 2002 年 4 月颁布《医疗事故处理条例》并于同年 9 月实施。目前 该条例是处理医疗事故案件的最主要法律依据。与 1987 年卫生部颁布的《医 疗事故处理办法》相比，条例在保护患者的合法权益方面有了长足的进步。 但是，由于条例是属于行政法规，出于主客观方面的原因，其在调整医患双 方关系，尤其是在处理损害发生后的赔偿问题上有不可克服的局限性。而本 文认为，造成这种情况的根本原因在于《条例》中医疗事故概念的不完整。 因此，本文首先在民法损害赔偿的范围内对医疗事故的概念提出重构，并从 民事审判实务出发，围绕医疗事故民事责任的性质、医疗事故民事责任的构 成、赔偿范围等几方面，结合现行法律、法规对完善我国医疗损害赔偿制度 提出了自己的观点。 全文共分为四部分： 第一部分 医疗事故的概念。本文首先通过比较法的考察，对不同国家的 医疗事故概念进行比较、分析，从而对不同国家有关医疗事故概念的优点及 不足有了初步的认识；再对我国现行法规中的医疗事故概念进行了分析，在 肯定它的优点的同时，指出其固有的缺陷，并提出了新的医疗事故的概念， 将新的医疗事故的概念的内涵放宽，明确只要医疗单位有过错行为，并造成 就诊人损害，就应该承担民事赔偿责任，这一提法与国际上先进法律的规定 提法一致，也符合我国的民事赔偿理念，为平衡医患双方利益关系，合理解 决医疗纠纷立下了坚实的基础。 第二部分 医疗事故民事责任的性质。医疗契约是医患关系建立的最基本 依据。在少数情况下，医方在没有约定和法定义务而自愿为患者提供医疗服 4 务构成无因管理。基于此，医疗事故民事责任首先是违约责任，因加害给付 导致违约责任与侵权责任重合时形成竞合责任。根据请求权竞合原理，患方 有权选择其一要求医方赔偿损失。这就明确了医疗损害赔偿纠纷中侵权责任 并不是唯一的选择。但就审判实务而言，选择侵权责任可令患者获得更广泛 的赔偿，能更大限度地维护患者的合法权益，因此，本文着重从侵权角度对 医疗事故民事责任进行阐述。 第三部分 医疗事故民事责任的构成。医疗事故民事责任的构成是医疗事 故民事责任的核心问题，也是本文的重点。本文认为，医疗事故损害赔偿适 用过错责任原则，但传统侵权理论中作为构成要件的违法性和过错，属同一 概念，故此，本文认为医疗事故责任构成要件由三项组成，即医疗过失、医 疗损害和因果关系。因在医疗纠纷诉讼实务中，过失有无之认定及过失与损 害间是否存在因果关系是最大的难题，也是案件定性的关键，故此，本文用 较大篇幅阐述了医疗过失的认定及因果关系的认定。 医疗过失认定方面，本文认为，过失判断应采客观说，医疗过失的客观 判断标准为最善管理人的注意义务。而在判断医疗过失时，应具体考量有关 因素，包括医疗水准、医师水准、医疗上的紧急性因素、医疗环境因素、医 疗尝试及医师的裁量权等等，在此基础上作出恰当的判断。因果关系方面， 尽管有学者从经济学的分析角度考虑，提出将因果关系转化为过失问题，不 再将因果关系作为侵权责任成立的必要条件，但本文仍然认为，因果关系是 侵权行为与损害之间的桥梁，是侵权行为法构成要件中的必备要件。因果关 系理论中，大陆法系国家主要有条件说、原因说和相当因果关系说，普通法 系国家主要是采两分法，将因果关系分为事实因果关系与法律因果关系，其 与相当因果关系说均较注重价值、公平，且在操作性方面较强，故本文认为 因果关系应采两分法。并介绍了检验事实因果关系的方法：“如果没有”检验、 实质性因素检验及盖然性学说。在判断医疗事故因果关系时，应采用上述两 分法，先进行事实因果关系分析，在构成事实因果关系的基础上再进行法律 上因果关系的分析，同时结合医疗行为的特点，从事实、价值、公平方面进 行综合判断。 第四部分 医疗事故民事责任的具体内容。医疗事故主要表现为人身损 害。本文首先确认了医疗事故民事责任的赔偿原则是全面赔偿原则，同时，