越南革新开放与社会医疗保险制度变革.pdfVIP

 摘  要  越南统一后,曾按照计划经济模式逐步建立国家医疗保障制度,国家承担了 社会保障的一切责任——从机构到管理，一直到提供资金。在医疗护理领域，国 家为全体公民提供免费医疗。我们知道，在经济领域，理论界存在着计划经济与 市场经济的划分，越南的革新开放，便是从计划经济到市场经济的转型，这种经 济转型，带给越南社会、经济甚至文化等各个领域的冲击都是巨大的，影响也是 深刻的。随着 20 世纪 80 年代末越南经济体制改革的开始,原有的医疗保障制度 的弊端日益突出。越南的医疗保障制度面临如何适应经济体制转型,逐步建立和 完善市场经济条件下社会医疗保险制度的问题。 1986 年越南实行革新开放以来经济取得了迅速发展，199l~2000 年越南的 GDP 平均增长率达到 7.6％，即使在东南亚经济危机发生之后的 1998~2001 年间 仍分别保持了 5.8％、4.8％、6.7％和 6.8％的较高增长速度。但在国家由“官 僚集中、统给统包”的计划经济体制向“社会主义定向的、按市场机制运行的、 政府管理的、多种经济成分的商品经济(简称为社会主义定向的市场经济)”的转 型过程中也产生了同其他发展中国家类似的一些政治和社会问题，对社会经济可 持续发展和政治稳定产生了消极的影响。正是在这样的社会经济背景下，越南开 始寻求建立适应市场经济的社会医疗保险体系，以解决广大人民的医疗保障需求 的问题，缓解社会压力，解决社会问题。对社会医疗保险制度的考察是置于越南 革新开放的大的社会经济背景之下进行的。原来的医疗保障模式，在以下两个方 面的问题变得越来越严重：提供的医疗护理数量、质量下降，医疗行业报酬越来 越低。这些严重的缺陷再加上对家长式管理方式的地址，构成了政权解体后的改 革原因。新的政治方向和旧制度的财政困难也需要寻找新的解决方案。健康医疗 的权利是一个社会问题的观点开始被接受，健康医疗保险项目开始代替国家医疗 护理制度。虽然在实际操作中遇到了种种困难，但收缴保险费。费用分担的社会 医疗保险制度还是被引进。 本文对越南社会医疗保险制度进行了一个总体性的回顾，首先介绍了计划经 济时代，也就是革新前的医疗保障模式，随后对革新后的越南社会医疗保险进行 了详细的介绍，特别是对革新后期，日益完善的社会医疗保险的覆盖人群、筹资 模式与缴费比率变化、卫生支出支付方式变化等等，都一一详细说明，通过这些 分析，我们可以清楚的看到越南的社会医疗保险逐渐发展，不断完善的过程。越 南新颁布的《医疗保险法》更是让我们对越南将来社会医疗保险充满了信心和期 望，越南与中国一样，也把实现全民医保当成它的一个重要社会发展目标，并为 之不断努力，从政策上、技术上、管理上积极的进行调整和准备。 3 本文的第三部分，是对越南社会医疗保险的一个评价。这里，我们选择的评 价角度，是回归到了社会保障制度的核心价值观，即公平与效率的角度。我们知 道，社会保障自 19 世纪产生以来，其最初的制度安排就是以维护社会公平为目 标的，公平是其根本原则。后来随着福利国家财政危机的出现，人们逐渐意识到 效率的重要性。于是从20世纪70年代中期以后，资本主义国家逐渐在社会保障 领域中强化市场经济因素，将效率原则运用到社会保障制度中。公平与效率成了 贯穿社会保障制度发展过程始终的两大基本原则，社会保障制度既要体现公平， 又要体现效率。因此，我们认为，社会医疗保险作为社会保障制度的一个重要组 成部分，用公平和效率来进行评价，是合适的。 通过考察，我们不得不承认，社会医疗保险制度的建立和完善对于越南医疗 卫生事业的发展做出了巨大贡献，为广大越南人民医疗保障权益的实现提供有力 的保障。在越南社会医疗保障制度的建立和逐步完善的过程中，越南政府在极力 避免不公平，也的确通过制度的不断改进与完善，提高了公平程度。可是受制于 国家财政实力、管理水平、信息手段等，不公平还是存在的，因此，该制度也面 临着如何进一步提高管理与运行效率，应对财务危机实现财务的可持续发展等问 题的挑战。同时，避免制度内的不公平，更要警惕引起导致医疗卫生资源分配的 不公平。这对中国的医疗保障体系的改革与发展，特别是中国的新医改，也具有 一定的启示意义。 关键词：越南；革新开放；社会医疗保险；变革