郑州市城镇居民医疗保险试点运行研究－以社区卫生服务平台建设为角度.pdfVIP

摘 要 建立城镇居民医疗保险作为完善我国医疗保障体系的一个新的举措和重要 组成部分，承载了全社会的期待。近年来，我国医疗保险体制改革始终处于探 索阶段，能否将全体国民纳入到医保体系中是反映社会是否公平的一个重要标 志。城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗等医疗保险制 度一起，在某种意义上构成了覆盖全民的社会医疗保障体系。一直以来，城市 非就业居民的参保问题成为社会各方关注的焦点问题。这部分群体长时期被排 斥在国家主导的医疗保障体系之外，失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体， 使医疗保险制度的公平性和可及性受到广泛质疑。 本文主要从居民医保运行中社区卫生服务平台的构建这一角度，对郑州市 城镇居民医保实施的状况进行了探讨。本次研究以郑州市居民医保的实际情况 为例，通过访谈法、文献法以及问卷调查法，对居民医保制度运行中的一些问 题进行了分析。文章主要有以下几个部分： 第一部分导论交代了研究问题的背景，回顾了相关问题的研究状况；阐明 了本次研究的对象选择、基本思路和意义，对相关概念进行了阐释，并介绍了 所采用的主要研究方法。 第二部分简单回顾了郑州市医疗保险制度的发展历程，对城镇居民医疗保 险制度规定进行了详细介绍，对居民医保制度执行中的一些问题进行了总结分 析。宏观上把握和了解城镇居民医疗保险在当地的实施情况。 第三部分重点探讨居民医保推行中社区卫生服务平台的构建。对社区卫生 服务机构目前的状况以及居民医保同社区卫生服务的关系进行研究。分析了社 区卫生服务机构在城镇居民医疗保险制度的运行中的重要作用。城镇居民医保 如何利用社区卫生服务对参保居民实施有效管理，方便参保居民，同时达到降 低医疗费和满意参保人的双重效果，特别是如何发挥社区卫生服务机构预防保 健等方面的优势，增加医疗保险的支付范围，提高居民参保的积极性，将居民 医疗保险同社区卫生服务机构紧密的结合起来，实现共赢。本次研究发现：社 区卫生机构的发展状况还不是很理想，卫生条件、设施难以达到预期的要求。 人们对社区卫生机构的医疗水平心存疑虑，不愿意到社区就诊。我们这里重点 II 研究社区卫生服务对城镇居民医疗保险的运行所发挥的作用以及目前存在的问 题，探索怎样充分利用社区卫生服务和构建社区卫生服务平台的有效途径。 最后，得出研究结论，提出完善城镇居民医疗保险制度和构建社区卫生服 务平台的一些建议。 关键词：城镇居民医疗保险；社区卫生服务；城镇居民 III Abstract The establishment of medical insurance for urban residents as a new initiative and an important component to improve Chinas medical insurance system is the entire societys expectation. In recent years, Chinas medical insurance system has always been at an exploratory stage. To be able or not to cover all citizens is to reflect the fairness of the society. Medical insurance for urban residents and medical insurance for urban workers, the new rural cooperative medical care, in a sense, has component a universal coverage of the social medical insurance system. All long, the