腹膜透析处方的常见误区.pptVIP

作为肾科医生，我们每日面对的是CKD人群，这个人群除了肾脏的特殊表现外，还有很重要的影响病人结局的因素，我想在座的每一位医生都非常清楚，那就是心血管系统疾病往往是导致病人死亡的首位原因，CKD患者的心血管疾病所不同的是在这一人群中，血管的弥漫钙化非常常见。遗憾的是，我们只观察到这一现象，对CKD动脉钙化的机制并不十分明确。就目前研究而言，血管钙化可能是由于肾脏和骨功能不全，造成动脉血管钙质沉积的一种系统疾病。 * 在人类的基因研究中，一些遗传疾病如X连锁低磷血症性佝偻痫／骨软化症(XLH)、常染色体显性遗传性低磷血症性佝偻病(ADHR)和肿瘤诱发的骨软化症(T10)等低磷性佝偻病／骨软化症等都发现了FGF-23水平升高，低磷血症，低1.25二羟维生素D水平，骨软化。 * 在人类的基因研究中，一些遗传疾病如X连锁低磷血症性佝偻痫／骨软化症(XLH)、常染色体显性遗传性低磷血症性佝偻病(ADHR)和肿瘤诱发的骨软化症(T10)等低磷性佝偻病／骨软化症等都发现了FGF-23水平升高，低磷血症，低1.25二羟维生素D水平，骨软化。 * 在人类的基因研究中，一些遗传疾病如X连锁低磷血症性佝偻痫／骨软化症(XLH)、常染色体显性遗传性低磷血症性佝偻病(ADHR)和肿瘤诱发的骨软化症(T10)等低磷性佝偻病／骨软化症等都发现了FGF-23水平升高，低磷血症，低1.25二羟维生素D水平，骨软化。 * 在人类的基因研究中，一些遗传疾病如X连锁低磷血症性佝偻痫／骨软化症(XLH)、常染色体显性遗传性低磷血症性佝偻病(ADHR)和肿瘤诱发的骨软化症(T10)等低磷性佝偻病／骨软化症等都发现了FGF-23水平升高，低磷血症，低1.25二羟维生素D水平，骨软化。 * 北京大学第三医院肾内科 史均宝 腹膜透析处方常见的误区 内容提要 PD常见方法 PD液葡萄糖浓度 PD灌入液量 肝硬化PD处方 如何保护PD患者残余肾功能 PD常用方法 名称 含义 CAPD/DAPD 持续性非卧床腹膜透析/日间非卧床腹膜透析 CCPD 持续循环式腹膜透析 NIPD 夜间间歇性腹膜透析 TPD 潮式腹膜透析 病例 患者，中年男性，腹膜透析管植入术后1个月，DAPD治疗，透析剂量6.5L，尿量800mL，超滤0.5L。血BUN30mmol/L, Cr — 1034umol/L，有尿毒症相关症状 患者，老年女性，腹膜透析管植入术后3个月，CAPD治疗，透析剂量7.6L，尿量200mL，超滤-400MmL，血BUN12mmol/L, Cr-400umol/L，有食欲不振，腹胀等不适 CAPD最显著的特点是透析周期中停留的弥散时间长，每周总透析时间累积可长达168小时，这在很大程度上克服了低腹膜溶质转运系数导致的低效问题， 中分子物质清除率主要取决于透析时间和有效腹膜透析面积。 CAPD对各种相对分子量大的物质周清除率也较优。 CAPD的特点 CAPD由于有较长的透析液留置腹腔的周期，由于糖回吸收过多，血与透析液的渗透梯度降低及淋巴回流，导致部分患者出现超滤不充分。 透析液持续留腹易使患者出现腹内高压相关的并发症如疝气，腹透液渗漏等。 CAPD的特点 DAPD属于间歇性腹膜透析，对小、中分子毒素的清除率均较低。且DAPD的透析液需求量大，医疗费用的支出较多。 DAPD由于透析液在腹腔里的停留弥散时间短，脱水的效果相对比CAPD好。 DAPD的特点 病例 患者，中年男性，腹膜透析管植入术后1个月，DAPD治疗，透析剂量6.5L，尿量800mL，超滤0.5L。血BUN30mmol/L, Cr — 1034umol/L，有尿毒症相关症状 患者，老年女性，腹膜透析管植入术后3个月，CAPD治疗，透析剂量7.6L，尿量200mL，超滤-400MmL，血BUN12mmol/L, Cr-400umol/L，有食欲不振，腹胀等不适 患者透析不充分表现，行PET和KT/V检查，检测腹膜功能和小分子毒素清除，应及时改为CAPD，增加透析总剂量和留腹时间， 患者超滤不满意，且有腹内压增加对食欲，胃肠蠕动的影响，检测PET和KT/V检查，应改为DAPD，增加超滤量和减少腹内压 PD液葡萄糖浓度 病例 患者，中年女性，腹膜透析管植入术后3个月，CAPD治疗，1.5%PD2L *4,日间超滤200mL，夜间超滤-300mL，尿量800mL，轻度双下肢水肿，血压150/90mmhg。 患者，老年男性，腹膜透析管植入术后6个月，CAPD治疗，2.5%PD2L *4，超滤700MmL，尿量100mL，血压100/50mmhg,觉头晕，乏力。 腹膜透析液葡萄糖浓度 腹膜透析液的葡萄糖浓度是主