解析《 美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程》 体会.pdfVIP

肝脏2006年12月第11卷第6期 ·433· ·学术讨论· 编者按 疫医师的工作，这些共识与指南也不断得到适时的更新。我国中华医学会肝病学分会与感染病学分会在庄辉院 肝炎防治指南》。这一《指南》以循证医学为证据，很有说服力。发布以后两个学会又在20多个省市举办了20多 场《指南》解读会，对广大临床医师的认识与正确诊治CHB患者方面起了很大的推动作用，这是我国病毒性肝炎 治疗史上的一次划时代的大事。最近美国“临床胃肠病学和肝病学杂志”发表了Keeffe等写的《美国慢性乙型肝 for B infectionintheUnited 炎病毒感染处理流程》(Atreatment the ofchronic virus States： algorithmmanagementhepatitis An and update．ClinicalGastroenterologyHepatology，2006，vol 管流程不同于指南，前者可应用最新的临床和基础研究资料，而后者均需有循证医学的依据。鉴于目前不少单位 正在学习，有的单位试图推广，这样会使不少临床医师在处理具体问题时感到无所适从，我刊发表2篇学者的读 后体会和心得，希望给广大临床医师对乙型肝炎治疗的认识有所帮助。 解读《美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程》体会 陈成伟 程明亮 2006年4月，美国“临床胃肠病学和肝病学”杂志推出了新 二、“治疗对象”的年龄差异 的《美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程》(经与多名专家讨 《流程》在“生化学指标”一节内容中指出，对年龄大于40～ 论，认为将algorithm译成流程更为合适，以下简称《流程》)。该 流程延续了以往内容翔实、考据有力的特点，对一些问题的阐 述非常细致，说服力强，读后大受裨益。但为了更深入开展对 维化，这些患者可能需要抗病毒治疗。而在其后的抗病毒治疗 慢性乙肝的防治研究，结合我国的实际情况谈一些体会。 对象一节中，提出对于HBV 一、定义和诊断标准与我国慢性乙型肝炎防治指南(2005应考虑进行肝活检，尤其是那些年龄大于35～40岁，估计不太 年12月10日正式发布，下称《指南》)的差异 可能处于免疫耐受状态的患者。作为《流程》，两者年龄应予统 在中国大陆除非活动性HBsAg携带者外，尚有相当大量的一更好些，不至于使临床医师在具体操作时感到茫然。 慢性HBV携带者。前者HBVDNA阴性，后者HBVDNA阳性， 三、关于联合用药问题 尽管拉米夫定(或可能恩替卡韦)和阿德福韦酯联合治疗 HBeAg或抗一HBe阳性，1年内连续随访3次以上，ALT和AST均 在正常范围，肝组织学一般无明显异常。而《流程》仅仅提及非 理论上有较少发生耐药的优越性。但考虑我国总体医疗保险、 活动性HBsAg携带状态，显然是不够的。我国《指南》则明确分经济负担、经济发展不平衡情况、药物应用的具体情况以及理 论上也有可能增加多重耐药的危险性，因此是否推荐联合用药 为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者，以区分感染者 HBV 应持谨慎态度，希望能得到更多循证医学证据的支持。这在我 DNA是否阳性。这样更符合人群的实际情况，对其监测也 可有所区别。 国《指南》中“十六、关于联合治疗”一节有较详细的叙述。 在《指南》中，尚有“隐匿性慢性乙型肝炎”。其定义为：血 四、关于孕妇用药问题 清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中DNA阳性，并有